两种方法用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析

吕梅

江苏省盐城市盐都区妇幼保健所，江苏盐城 224000

随着近年人们生活方式的改变，剖宫产率呈现出不断增加的发展趋势，也随之增加疤痕子宫中期妊娠引产率，为了避免疤痕子宫中期妊娠引产引发多种并发症，如宫颈裂伤、子宫破裂、大出血等[1]，该院分析目标选为2010年1月—2012年12月该院纳入的80例因计划外或病理性原因自愿要求引产的疤痕子宫中期妊娠患者，报道和评估用利凡诺羊膜腔内注射引联合米非司酮配伍米索前列醇治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院纳入的80例因计划外或病理性原因自愿要求引产的疤痕子宫中期妊娠患者当做该次实验对象，都是第1次子宫下段剖宫产术后再妊娠患者，观察组40例患者，最长妊娠间隔时间12年，最短妊娠间隔时间 1 年，中位妊娠间隔时间（6．21±0．32），最长孕周 24 周，最短孕周 16 周，中位孕周（20．21±1．21）周，最大年龄42岁，最小年龄20岁，中位年龄（29．21±2．22）岁。 对照组 40 例患者，最长妊娠间隔时间13年，最短妊娠间隔时间2年，中位妊娠间隔时间（6．541±0．54）年，最长孕周 25 周，最短孕周 15 周，中位孕周（20．87±1．54）周，最大年龄 43 岁，最小年龄 21岁，中位年龄（29．58±2．13）岁。两组样本一般资料对比研究，统计学数据差异无统计学意义（P＞0．01）。所有患者表示自愿签署同意书参与调查，且得到医院伦理委员会认可。

1.2 方法

1．2．1 术前检查 对患者均开展血尿常规检查、血型检查、出凝血时间检测、心电图常规检查以及肝肾功能检查之后均得到正常指标，对患者开展B超检查，了解其胎盘附着位置和子宫切口愈合情况，将前置胎盘和疤痕妊娠排除，对孕周进行确定[2]。术前详细询问病史，常规行体格检查及妇科检查，排除米非司酮及利凡诺用药禁忌证，告知风险，并签署知情同意书。

1．2．2 药物 米非司酮（国药准字 H20033551），每片米非司酮药物含量25 mg，米索前列醇0．2 mg/片，利凡诺每支 2 mL（50 mg），（国药准字 H20073696）。

1．2．3 用药方法 观察组：入站当日晚饭后2 h空腹口服米非司酮150 mg，第2天上午8：00在腹部常规消毒下行利凡诺100 mg羊膜腔内注射，第3天晨6：00予米索前列醇0．2 mg舌下含服，观察2 h若无规律宫缩再予米索前列醇0．2 mg用生理盐水湿化后置阴道后穹窿，根据宫缩情况，可重复米索前列醇用量，最大剂量可用至1．0 mg。如宫缩过强，疼痛难忍，应及时取出阴道后穹窿内米索前列醇，并予安定10 mg静脉推注，多可缓解，必要时使用杜冷丁肌注。对照组：直接在腹部常规消毒下行利凡诺羊膜腔内注射。两组均自注射利凡诺后记录引产开始时间。

1.3 观察指标

①记录两组自愿要求引产的疤痕子宫中期妊娠患者宫缩发动时间、用药时间、总产程以及胎儿胎盘娩出时间。②软产道裂伤情况，产后常规检查软产道，宫颈裂伤指裂伤超过1 cm且不论出血多少。③以器皿接对产后出血量进行计量，记录患者产后2 h出血，如出血量超过500 mL判定为产后出血。④观察两组患者胎盘胎膜残留状态，对胎盘胎膜进行观察，对是否存在残留进行确定

1.4 效果判断标准

引产成功显示为利凡诺注射72 h之内妊娠物娩出体外；引产失败为不能娩出妊娠物。

1.5 统计方法

该次研究中所涉及80例自愿要求引产的疤痕子宫中期妊娠患者的数据均采用SPSS 20．0统计学软件处理，计数资料采用百分率[n（%）]表示并采用χ2检验，计量资料采用均数差（±s）表示并采用t检验，为差异有统计学意义(P＜0．01)。

2 结果

2.1 比较且研究两组疤痕子宫中期妊娠患者用药后宫颈评分

依据Bishop宫颈评分法处理宫颈评分。比较两组疤痕子宫中期妊娠患者用药前基础宫颈评分，差异无统计学意义(P＞0．01)。观察组和对照组疤痕子宫中期妊娠患者用药后发动宫缩时宫颈评分对比用药前基础宫颈评分相比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

表1 两组疤痕子宫中期妊娠患者动宫缩时宫颈成熟对比[n（%）]

2.2 比较且分析两组疤痕子宫中期妊娠患者胎儿胎盘娩出时间、用药后宫缩发动时间、总产程

观察组疤痕子宫中期妊娠患者胎儿胎盘娩出时间、用药后宫缩发动时间、总产程对比对照组数据，差异有统计学意义（P＜0．01），见表 2。

表2 两组疤痕子宫中期妊娠患者胎儿胎盘娩出时间、用药后宫缩发动时间、总产程对比[（±s），h]

表2 两组疤痕子宫中期妊娠患者胎儿胎盘娩出时间、用药后宫缩发动时间、总产程对比[（±s），h]

组别 用药至宫缩时间 胎儿胎盘娩出时间 总产程观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值20．43±3．50 32．55±3．30 15．934 3＜0．01 27．69±3．70 43．04±3．52 19．00 9＜0．01 6．95±3．95 14．98±3．74 9．336 2＜0．01

2.3 两组产后情况比较

观察组疤痕子宫中期妊娠患者胎盘胎膜残留、软产道裂伤率、清宫率对比对照组数据(P＜0.01)。观察组疤痕子宫中期妊娠患者引产成功率100.00%，对照组疤痕子宫中期妊娠患者引产成功率9500%，用药后2例患者72 h内不出现宫缩，且二次用药引产，可顺利娩出胎儿和胎盘。如表3。

表3 两组疤痕子宫中期妊娠患者产后情况对比[n（%）]

2.4 两组患者出血量比较

两组疤痕子宫中期妊娠患者出血量均低于500 mL，对照组12例出血量超过300 mL者，观察组2例出血量超过300 mL者，差异有统计学意义（χ2=8.658 0，P＜0.01）。

3 讨论

目前国内外中期妊娠引产的首选方法是利凡诺羊膜腔内注射法。一般在对患者用药后24 h时发生宫缩，不属于自发宫缩，可能是因宫体部收缩比较强，促使存在较差的中期妊娠宫颈成熟度[3]，宫颈扩张和宫缩发生不同步现象，宫颈扩张存在较长的潜伏期，强烈且持续的宫缩在未成熟宫颈上作用，容易引发产程延长、宫缩乏力、宫颈裂伤，严重可能发生子宫破裂现象[4-5]。尤其是疤痕子宫中期妊娠引产患者可能形成子宫下段疤痕纤维结缔组织，增加疤痕破裂风险，所以，在引产前将疤痕子宫患者宫颈扩张准备做好十分重要。

米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内米非司酮结合孕酮竞争受体，导致发生蜕膜组织变性，释放内源性前列腺素，导致宫颈发生软化或者扩张，和自然分娩生理中的宫颈形态变化类似[6]，以先口服米非司酮片治疗，且经腹羊膜腔将利凡诺置入，促使宫颈软化扩张和宫缩之间协调，防止利凡诺单独治疗导致子宫发生强直性收缩，将产程缩短，降低发生并发症的概率，如胎盘胎膜组织残留、子宫破裂、宫颈裂伤[7]。米索前列醇属于一种前列腺素衍生物，存在软化宫颈和诱发宫缩的作用，可缓和宫缩，确保存在同步的宫缩和宫颈扩张，有利于产程的缩短。我们采用舌下含服及阴道给药方式可有效避免经口服引起的胃肠道反应及全身性药物不良反应，且米索前列醇用生理盐水湿化后可促进吸收，有助于宫缩发动提前，提高了白天分娩率，利于医护监护，同时减轻了患者的痛苦及精神负担。观察组疤痕子宫中期妊娠患者引产成功率 100.00%、用药至宫缩时间（20.43±3.50）h、胎儿胎盘娩出时间（27.69±3.70）h、总产程（6.95±3.95）h对比对照组的 95.00%、（32.55±3.30）h、（43.04±3.52）h、（14.98±3.74）h，差异有统计学意义（P＜0.01），栾春芳[8]研究指出，观察组患者引产成功率为97.5%高于对照组的 87.5%,用药至宫缩时间（27.9±6.4）、胎儿胎盘娩出时间（34.1±5.9）对比对照组的（35.6±8.5）分、（47.4±7.4）分，差异有统计学意义。和该次研究结果比较一致。

综上所述，在中期妊娠引产患者中应用利凡诺羊膜腔内注射引联合米非司酮配伍米索前列醇治疗，有利于宫颈的成熟，保持同步的宫颈扩张以及子宫收缩状态，早发动宫缩，缩短胎儿娩出时间和产程，降低产后出血量，是目前疤痕子宫中期妊娠引产较理想的方法。