嵌顿性宫内节育器使用米索前列醇取出难易程度的临床研究

徐素琴

如东县妇幼保健计划生育服务中心，江苏如东 226400

宫内节育器是预防非意愿妊娠的最经济、最有效的方式，尤其严格执行计划生育的时期，宫内节育器是医疗机构和计生部门推荐的最常用方式，由此我国成为宫内节育器使用最广泛的国家[1]。许多妇女在绝经后才将宫内节育器取出，但此期间雌激素分泌降低、卵巢功能衰退，加上宫内节育器长时间放置，给手术取环带来较大困难。选择该院2013年1月—2017年12月收治的240例要求取出宫内节育器的妇女予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的240例要求取出宫内节育器的妇女作为研究对象，该研究经医院伦理委员会审核及批准，年龄在48～57岁之间，所有研究对象均绝经3年以上，术前进行常规检查未见恶性肿瘤、重要脏器功能不全、其他妇科疾病及米索前列醇禁忌症，超声检查发现节育器均出现向宫颈内口下移，存在不同程度的嵌入肌层和偏离中心位置，按照数字表分组法将240例对象分为观察组和对照组，两组患者均知情且自愿参加本实验。实验组患者120例均为女性，平均年龄(53．2±2．5)岁，绝经时间(6．2±0．7)年，节育器放置时间(21．8±2．5)年，平均孕次(2．9±0．4)次。 观察组患者120 例均为女性，平均年龄(52．9±2．6)岁，绝经时间(5．7±0．5)年，节育器放置时间(22．7±2．4)年，平均孕次(2．8±0．5)次。两组基线资料差异无统计学意义 (P＞0．05)。

1.2 手术方法

两组妇女术前均进行常规检查和B超检查，检查有无手术禁忌证及宫内节育器位置。观察组在上述常规处置后，在手术取环前3 h在阴道后弯窿内放入400 μg的米索前列醇（批号：国药准字 H20000668），随后进行常规取环手术。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、出血量、宫颈软化情况、疼痛分级、术中综合反应分级及手术成功率。根据术中出现呕吐、恶心、下腹坠胀等应激反应情况，对术中综合反应进行评价，轻度反应为术中无上述应激反应或是反应较为轻微，中度反应为术中出现一定程度恶心呕吐、下腹坠胀，且伴有轻微疼痛，重度反应为术中应激反应较为强烈，疼痛较为明显，对手术依从性造成严重影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 17．0统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、[n（%）]表示，分别采用 t检验和 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术诊疗指标及宫颈软化情况比较

观察组的手术时间为(5．7±1．2)min，术中出血量为(9．5±1．4)mL，宫颈扩张度为(5．82±0．34)mm，对照组的手术时间为(10．6±1．7)min，术中出血量 为(17．8±1．9)mL，宫颈扩张度为(3．59±0．26)mm，比较差异有统计学意义(P＜0．05，t=25．7954、38．5248、57．0732)。 观察组相比对照组的宫颈软化率更高，比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 1。

2.2 两组术中疼痛、综合反应分级及手术成功率比较

观察组相比对照组的术中疼痛和综合反应分级都更优，手术成功率则更高，比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 2、表 3。

表2 两组术中疼痛及综合反应分级比较[n（%）]

表1 两组宫颈软化率比较[n（%）]

表3 两组手术成功率比较[n（%）]

2.3 两组术后预后情况比较

随访6个月，两组均未见感染、下腹坠痛等并发症，观察组子宫内膜厚度为(3.57±0.19)mm，术后出血超过3d者1例，比例为2.5%(3/120)，对照组子宫内膜厚度为(3.02±0.17)mm，术后出血超过3d者1例，比例为11.7%(14/120)，两组比较差异有统计学意义(t=23.631 7、P=0.000 0；χ2=7.660 2、P=0.005 6)。

3 讨论

绝经期妇女取出宫内节育器易造成宫颈组织损伤，而且极易发生宫内节育器断裂无法取出，这不仅给患者带来极大痛苦，也会增加术后并发症发生率[2-4]。为此该文将米索前列醇应用于手术中，效果显著[5]，分析原因主要是因为米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，其具有很强大的抑制胃酸分泌作用，同时，对妊娠子宫也有明显的收缩作用[6-7]。米索前列醇的应用已成为中期引产的主要方法之一，其能较好的替代钳刮与羊膜腔穿刺术等手术操作，流产成功率约为96.1%，是一种安全有效的引产方法。另外，产妇口服后吸收迅速，1.5h后即可完全吸收。王波,李迪研究结果显示[8]，观察组相比对照组的宫颈软化和术中综合反应程度都更优，宫内节育器取出成功率（96.24%）相比对照组（67.30%）更高，随访结果说明术后子宫内膜恢复情况和并发症发生率也优于对照组。上述研究与该研究具有一致性，本文中观察组成功率为100%，对照组为95%，这主要源于米索前列醇能促进宫颈组织分泌多种蛋白酶，这些蛋白酶不仅能促进胶原纤维降解从而提高手术取器成功率。

综上所述，本研究结果证实，采用米索前列醇能够提高嵌顿性宫内节育器取出术成功率，临床应用效果较好，因此，临床中在行嵌顿性宫内节育器取出术时采用米索前列醇具有临床推广应用价值。