人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折临床分析

陈承雨

山东省菏泽市郓城县人民医院骨科，山东郓城 274700

随着老年人年龄的增长，身体各机能不断降低，加上生活不便在生活中容易引起事故的发生[1]。有的研究人员提出采用手术的治疗方法对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行治疗，但是考虑到老年人自身的身体特征，其自身的身体素质较差，所以为了提高患者的术后治疗效果，在手术中尽量缩短患者的手术治疗时间，减轻患者手术中的身体创伤，从而减轻手术及身体麻醉对患者心血管系统的影响[2]。该文研究人选取2015年3月—2018年3月来该院就诊的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，选择56例符合实验要求的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，筛选后选择56例符合实验要求的患者为研究对象，其中男性患者36例，女性患者20例，年龄最小为65岁，最大为90岁，平均年龄在75～80岁。患者在进行实验前知悉该次试验目的，签订自愿实验同意书，积极配合该次研究。根据患者的X线片分析，根据患者的病情程度进行分类，其中Ⅰ型 29例、Ⅳ型12例、Ⅴ型15例。所选择的患者中，通过对患者受伤的原因进行统计，其中出现跌伤的患者为23例，坠伤的患者有2例，交通上出现的伤痛为3例，患者从受伤的时间算起到治疗时间经过2～10 d，平均受治疗时间为3．5 d，28例接受治疗的患者中，有20例患者在接受手术前有一定的内科疾病，并且有的患者由于身体原因存在心血管疾病、高血压、贫血等疾病。

1.2 设计和分组

选取56例符合实验要求的在该院坚持治疗的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，实验中分成两组，实验组（n=28）其中包括女性患者10例，男性患者 18 例，平均年龄（76．5±3．32）岁，对照组（n=28）其中包括女性患者10例，男性患者18例，平均年龄（75．1±3．52）岁，两组患者虽然在年龄、体质、性别上存在差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）。所选的病例经过该院伦理委员会批准，并且患者在实验前知悉该次试验研究目的，自愿配合。

1.3 治疗方法

实验组患者进行人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗，根据小粗隆上1．0～1．5 cm进行股骨颈截骨，然后将股骨头切除。患者在手术过程中侧卧位，髋关节外侧切口，切开皮肤及筋膜，使得患者的股骨粗隆骨折部位显露出来，而后手术过程中小心密切关注大小粗隆骨块及其表面的软组织。在合适的部位取出其股骨头，手术中，尽量保留臀中肌在顶部的附着点，如果该部位出现骨折现象，将臀中肌连同患者体内的骨折块进行人工钢丝固定，并且进行股骨股骨小粗隆复位，采用钢丝环扎固定，对于不能复位的骨块人工移除。在手术中小心扩髓，并且当假体复位后，屈伸髋关节无脱位时此时可以认为患者的前倾角度合适。患者进行术后操作后，进行胶管引流，手术时间大约为1．5 h，并且手术中出血量为 200～800 mL。患者进行术后4周后，协助患者进行康复锻炼，增强肌肉收缩锻炼。

对照组患者进行股骨近端防旋髓内针手术治疗，取患者的仰卧位，在股骨大粗隆顶点向上作一长约5 cm纵形切口，在股骨粗隆窝处开口作为人钉点，通过牵引手法或牵引床使骨折复位，恢复正常的颈干角，闭合置入 PFNA，在 C型臂X线机透视下调整近端主钉的进钉位置，常规安装远端锁定钉。

1.4 观察指标

根据患者的康复情况分为优：患者在手术后关节活动无疼痛感，关节活动正常，可以自理生活；良：患者的关节活动正常程度在80%，稍有疼痛感，对于患者的日常生活无太大影响；中：患者进行手术后日常生活受到限制，需其他外部工具辅助行走，关节有中度疼痛感，影响患者的日常生活；差：患者手术后情况没有改观，关节行走障碍并且有重度疼痛感，内固定失败[3－4]。

1.5 统计方法

得到的临床数据用SPSS 19．0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

记录两组患者在进行治疗中的手术时间、手术中出血量、住院时间，其中，实验组患者比对照组患者手术时间和住院时间较短，有利于患者的术后恢复，数据差异有统计学意义（P＜0．05）。手术出血量实验组患者比对照组患者多，但是，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 患者临床指标对比（±s）

表1 患者临床指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d）实验组（n=28）对照组（n=28）t值P值76.54±11.08 91.34±10.24 4.105 0.032 152.08±22.54 147.45±21.16 2.947 0.062 17.86±4.08 20.65±3.97 3.274 0.021

比较两组患者术后并发症发生情况，实验组患者出现2例泌尿系统感染，1例髋内翻，相比于对照组而言，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗并发症发生率[n（%）]

高龄患者在进行手术治疗后，患者身体各项生命体征恢复正常，患者的伤口愈合良好，通过对患者进行后期走访和复查，患者没有出现肺部发炎等术后并发症，通过对患者进行Harris评分评价患者的治愈情况，其中优水平患者有16例，良8例，中3例，治愈差1例，患者的总有效率达96.43%。相比于对照组而言，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

临床上有关数据表明有15%的患者出现死亡，患者出现病死的原因主要是由于患者手术后出现内科疾病加重，由此引发患者长期的卧床不起从而出现褥疮、肺炎等其他感染，进行股骨粗隆间骨折的的治疗原则为降低患者病死率、恢复患者的伤肢功能，从而有效的挽救患者的生命健康[5-6]。在进行骨质重建过程中尽量保持能够起到支撑作用的骨质，并且骨折面尽量保持严密对合，并且禁固的钢丝线要结实可靠[7-9]。

该次研究中，患者手术中的记录的手术时间为（76.54±11.08）min，患者的出血量为（152.08±22.54）mL，术后患者的住院时间为（17.86±4.08）d，学者曾凡营等[10]在《人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果分析》中指出，患者手术中手术时间为60～90 min,术中出血量200～800 mL，二者差异无统计学意义。学者孟庆鑫等[3]在《治疗高龄股骨粗隆间骨折多种方案比较》指出，患者进行股骨近端防旋髓内针手术治疗后，患者的出血量为（148.49±24.28）mL，比进行人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗的患者出血量少，与该文结论一致。并且患者在手术治疗后，通过对患者进行Harris评分评价患者的治愈情况，患者的总有效率达96.43%。通过与前人研究学者的结果对比，该次研究具有实际意义，并且提高了患者的临床治疗效果，具有积极意义。

针对股骨粗隆间骨折及伽马钉配合牵引床术前复位，以其适用范围广，半闭合复位及固定，损伤小，出血少，操作简便逐渐被广大医务工作者接受并采用。但是由于基层医院设备不足，导致无法达到术前牵引复位并加以维持的目的，所以，对于大多数的基层医院，人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗方案以其明显的治疗效果和患者术后恢复效果，是临床上常用的方法，已得到推广。