闭合复位术与有限切开术治疗长骨关节复杂骨折的效果对比

414200岳阳市华容县人民医院创伤骨科(湖南)

长骨关节复杂骨折的发生多因高空坠落、外力打击或交通事故导致，近些年随着我国机动车的增加，下肢长骨关节复杂骨折发生率逐年攀升，下肢长骨关节复杂骨折临床治疗以外科手术治疗为主，目前临床常见手术类型包括闭合复位术以及有限切开术，两种手术类型具有一定的差异，但是临床疗效对比研究资料较少[1，2]。2013年3月-2018年3月收治下肢长骨关节复杂骨折患者1 000例，通过比较两组患者手术相关数据以及治疗效果，从而论证有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的优越性。

资料与方法

2013年3月-2018年3月收治下肢长骨关节复杂骨折患者1 000例，分为两组。试验组男280例，女220例；年龄30～74岁，平均年龄(45.2±1.2)岁；其中肱骨150例，尺骨150例，桡骨200例。对照组男270例，女230例；年龄33～74岁，平均年龄(45.5±1.2)岁；其中肱骨160例，尺骨150例，桡骨190例。两组患者在年龄、性别等方面数据差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究经医院伦理会以及患者本人同意。

方法：①对照组患者给予闭合复位术治疗，患者舒适体位，而后给予患者硬膜外麻醉，使用纵和牵引床利于对患者骨折部位进行纵轴牵引，待牵引复位满意后于患者骨折部位置入LISS钢板进行固定，最后放置引流管，缝合手术切口。②试验组患者给予有限切开术进行治疗，根据患者骨折位置给予合适体位硬膜外麻醉，而后于患者骨折端同侧做切口，手术操作者手指触摸搜寻骨折断端，使用复位钳在骨膜外行钳夹复位；对于骨膜撕裂的患者可经患者撕裂口进入患者骨折内部，充分暴露患者骨折端后清除骨折断端碎骨，对患者骨折断端进行复位，C型臂X线机观察复位满意后置入LISA钢板，最后放置引流管，缝合手术切口。

观察指标：⑴观察比较试验组与对照组两组患者平均手术时间、手术出血量、住院时间以及术后骨折愈合时间等手术相关指标。⑵观察比较两组患者术后1周恢复情况，本次研究参考Rasmussen评分：①优秀：患者术后下肢活动正常，Rasmussen得分≥27分，患者未出现并发症。②良好：患者术后下肢活动基本恢复正常，Rasmussen得分在20～26分，患者未出现并发症。③差：患者术后下肢活动未恢复正常，局部疼痛且活动受限，Rasmussen得分≤19分，患者出现创口延迟愈合、畸形愈合、创口感染等并发症。

统计学处理：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

观察比较两组患者手术相关指标：试验组患者手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均少于对照组，试验组患者术中出血量多于对照组，见表1。

观察比较两组患者术后1周恢复情况：试验组术后1周有5例患者恢复差，其中有3例患者创口延迟愈合，2例创口感染，并发症发生率为1.0%。对照组有21例患者术后恢复差，其中有8例患者创口延迟愈合，7例畸形愈合，6例有创口感染，并发症发生率为4.2%，见表2。

讨 论

近些年我国外科手术逐渐向微创技术发展，有限切开术在下肢长骨关节复杂骨折临床治疗方面得到了一定程度的发展，有限切开术治疗与闭合复位术相比其手术操作难度较小，可有效缩短患者手术时间、住院时间，利于患者术后骨折愈合，从而降低患者术后长期骨折不愈合并发症发生率。除此之外，有限切开术治疗术中使用C型臂X线机动态观察患者骨折断端复位情况，可提高复位准确度，最大限度降低手术操作对患者骨折断端周围软组织、神经、血管的损伤，降低了下肢长骨关节复杂骨折闭合复位盲目性。下肢长骨关节复杂骨折闭合复位常常需要反复复位，对骨折局部软组织、鼓膜以及神经血管的损伤大，不利于患者骨折端肢体功能恢复，有限切开术操作简单，患者骨折断端咬合准确度高，从而有效降低患者创口延迟愈合、畸形愈合等并发症发生率[3]。宁杰辉临床研究显示对于下肢长骨关节复杂骨折患者给予有限切开术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等相关手术指标明显优于闭合复位术治疗的对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组。本次研究在既往临床研究的基础上观察比较两组患者术后1周恢复情况，研究具有一定的进步意义[4]。本次研究结果显示试验组手术时间、住院时间以及骨折愈合时间明显优于对照组，与上述研究结果一致，除此之外，试验组患者优良率明显优于对照组。综上所述，对下肢长骨关节复杂骨折患者给予有限切开术治疗有利于患者术后恢复，具有较高的临床推广价值。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 平均手术时间(min) 手术出血量(mL) 住院时间(d) 术后骨折愈合时间(d)对照组 500 128.62±5.69 149.62±28.62 18.62±2.85 9.82±1.68试验组 500 68.52±3.12 159.62±32.52 10.26±1.25 4.92±1.02 t 1.026 10.362 8.625 12.626 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后恢复情况[n(%)]