延伸护理在老年脑卒中卧床患者并发压疮护理中的应用

吴玉琴

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

最近几年来，脑卒中的发病率逐年上升，已然成为危害人们健康的主要疾病之一。脑卒中因其发病率、患病率及致残率均很高，虽然通过临床及时有效的治疗，能够明显降低其死亡率，但多数患者会留下不同程度的后遗症，这将严重影响患者及其家属的生活质量。

有效的康复治疗和护理在改善患者生活质量、减少并发症的同时更能使患者重拾信心，更好地融入社会和家庭。而延伸护理就是康复治疗的延续，就是在患者出院后能够继续接受有效的康复治疗和护理，提高患者生活质量的关键[1]。我科从2014年开展延伸护理以来，对老年脑卒中卧床患者采取延伸护理，以Braden评分量表作为标准，观察延伸护理在老年脑卒中卧床患者并发压疮的影响。Braden量表被认为其敏感性及特异性较为平衡，适用于老年及内外科患者，被认为是适用较广的量表[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取了2014年9月～2016年12月在我院神经内科住院治疗的70例脑卒中患者。这些患者均存在不同程度的肢体功能障碍，出院后均需要长期卧床。出院时收治入案的标准：以Braden评分量表评分结果作为标准，评分≤15分；患者卧床时间≥12小时/天；活动能力改变和控制体位能力受限者。剔除标准：（1）严重认知障碍；（2）患者居住地离医院较远，不方便随时上门；（3）出院后入住敬老院等养老机构者；（4）患者及家属不能配合完成随访者。随机将70例患者分为干预组和对照组，每组各35例，两组间基本情况比较无统计学差异（表1）。

表1 对照组与干预组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者及家属采取常规出院指导，包括皮肤的护理要点和注意事项，患者心理、饮食、肢体功能锻炼、复诊时间指导等。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上给予如下所示延伸护理。内容包括：（1）了解患者的家庭支持系统及具体的照顾人员；（2）向患者及家属讲解皮肤护理、遵医嘱定期复查的重要性，以及饮食和康复运动的指导；（3）发放皮肤护理的宣传画册，讲解压疮的形成及护理中的注意事项、心理指导。

出院前指导：（1）理论培训:责任护士再次以口头和书面告知照顾者居家皮肤护理的相关知识、重点讲解压疮的预防和早期发现的重要性[3]，使患者及照顾者足够重视对皮肤的日常护理。再次确认患者所留电话号码以及家庭住址的正确性。（2）操作培训:指导掌握翻身、更换衣裤、擦身及主动、被动康复训练的手法。病人及照顾者出院时均表示已经接受并掌握所告知的内容。（3）出院前与患者及家属建立微信群，选择经验丰富的护师以上级别人员作为信息员，出院前一周，指导患者家属进行居家床单元的准备和环境的准备，保持卧床和卧室的环境安全是重要的预防措施[4]，比如在床沿有无设置有效的护栏，通过照片让责任护士了解患者居家的环境和设施到位情况，并进行指导和改善。

延伸护理干预：（1）于病人出院当天设立居家服务档案,记录病人的相关资料。与患者家属签署居家护理服务的知情同意书，发放科室“名片”,并在其中注明主管医生和护士的联系方法、姓名等，并预约上门服务时间。（2）了解病人在遵医行为、预防并发症等方面存在的问题，并给予针对性地指导和帮助。对已经采用正确行为方式的病人给予及时的鼓励。（3）责任护士于出院后7 d、15 d、1个月分别进行电话回访,主要了解病人饮食、运动、自我管理知识及行为方面的情况，及时纠正不良的生活方式并给予正确指导[5]；特殊情况通过微信联系，并及时拍照上传，责任护士给予指导；对需要安排上门家访的患者或出现不能处理的压疮等紧急情况时，可上门进行处理，在现场给予“一对一”的个性化指导，视情况需要安排专科医生一同前往。

1.3 评价方法采用Braden评分量表，评估患者出院时、出院1年及2年后压疮发生的危险分值；观察压疮的发生率。用问卷调查评价患者及家属的满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。呈正态分布的计量资料数据以均数±标准差表示，行成组或配对t检验；呈非正态分布的行非参数秩和检验。以α=0.05为检验差异显著性水准。

2 结果

出院时，发放量表100份，收回量表76份，其中，有效量表70份。出院后1年、2年，分别对这70份量表进行跟踪评分。

2.1 Braden评分变化情况如表2及图1所示，出院时两组Braden评分不存在统计学差异（t=0.079，P=0.937），而出院1年后及2年后，干预组Braden评分均明显高于对照组（t=-0.141，P=0.035；t=-2.596，P＜0.01），出院后干预组Braden评分较出院时未发生明显下降（t=0.961，P=0.343；t=1.675，P=0.103；图1），而对照组出院1年后、2年后Braden评分较出院时明显下降，且存在统计学差异（t=6.448，P＜0.01）；t=9.685，P＜0.01；图1）。

表2 对照组与干预组不同时间的Braden评分比较

图1 两组Braden评分趋势图

2.2 压疮发生率比较干预组并发压疮者明显减少，压疮发生率（22.9%）明显低于对照组（51.4%），且存在统计学差异（x2=6.119，P=0.013），见表3。

表3 两组压疮发生率比较[n，（%）]

2.3 满意度评估通过调查问卷对两组患者进行满意度调查，干预组仅1人处于不满意状态，而对照组满意人数仅11人，明显低于干预组（Z=-3.113，P=0.002），干预组的满意度（97.1%）明显高于对照组（80.0%），两组存在统计学差异（x2=5.008，P=0.025），见表4。

表4 两组满意度比较[n，（%）]

3 讨论

压疮是老年脑卒中卧床患者最常见的并发症之一，多系脑卒中后遗留偏瘫或肢体活动受限等所致，同时也与患者自身的营养状况、精神状态、年龄以及家庭护理水平有着密切的关系[6]。除年龄等不可控因素外，其他患者的自身状态及所接受的护理水平均可在延伸护理的帮助下得到显著改善。通过建立专门的资料登记，改变以往的出院随访模式，便于护士更加全面地了解患者的情况；制作健康指导手册，使患者家属可以反复阅读，主动学习皮肤护理知识，提高居家卧床老人的受照顾质量；利用微信指导可以提高家庭护理水平。本研究结果表明，接受了延伸护理的患者，其压疮的发生率较未接受延伸护理的患者明显降低。我们通过院前指导、出院后定期随访以及饮食、护理、康复指导等方法改善患者的自身状态、提高患者家庭的护理水平，这样患者就能在延伸护理中明显获益，患者及其家属的满意度也明显提高。

目前仍然存在缺少实地考察、电话和微信回访过程中患者信息回收欠准确等问题，最好的方法是通过增加上门随访次数，亲自观察患者皮肤情况和居家护理能力。但上门服务受限于诸多因素而难以全面展开，如何更好地完成出院后的延伸护理以及满足个体化的人群护理服务续期，尚需进一步的探讨。