妇科手术静脉血栓栓塞的Caprini风险评估和效果观察

孙 丹

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

静脉血栓栓塞症在临床上属于妇产科术后的并发症，由于早期症状不太明显，很容易发生误诊、漏诊等情况，所以病情被发现时一般比较危急，其致残率与死亡率均很高。采取有效的预防措施，能有效降低静脉血栓栓塞症的发生，临床上采取抗凝治疗的方式，使得治疗的预后效果也较好[1]。预防静脉血栓栓塞症已经成为医疗上维护病人安全的重要内容，而对于妇科术后的预防体系还没有形成规范。文章对妇科手术静脉血栓栓塞的Caprini风险评估和效果进行研究和观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇科2016年8月～2017年8月收治的手术病人72例，其中附件手术患者32例，子宫手术患者40例；腹腔镜手术患者48例，剖腹手术患者24例；年龄24～57岁，平均（43.54±3.17）岁；手术持续时间28min～140min。对术前使用抗凝药、合并妊娠以及患有严重内外科合并症的患者给予排除，保持所选患者满足研究的基本需求。

1.2 手术方法（1）术前风险评估与预防性治疗方法。在手术实施前，先对患者的一般情况进行了解和分析，认真辨别患者的合并症、血栓病史以及其他病情，对患者的凝血功能、血流动力学等身体状况进行检测和记录。此外，每一位病人均在手术前进行Caprini风险评估，内容包括年龄、体重、身高、病史、手术史、月经史以及其他女性特有项目，将分线评估结果分为极高危型（＞5分）、高危型（4分）、中危型（2～3分）以及低位型（0～1分）。对中危与低危患者实施围术期护理干预措施；高危与极高危型患者实施围术期护理干预措施合并低分子肝素钙治疗[2]。

（2）围术期护理干预措施。手术实施前，探视病人，了解患者的心理情绪状态，安抚患者紧张、担忧、恐惧等心理情绪，缓解心理压力，并将与下肢深静脉血栓（LEDVT）的病因以及相关的预防措施知识进行宣传，告诉患者及其家属该种疾病的危险所在，让其提高对治疗的重视，并指导患者穿好弹力袜。手术实施过程中，应保证动作的轻柔与缓急得当、准确，尽量避免手术时间延长，预防输血情况。手术结束后，12小时内对病人实施按摩腓肠肌措施，指导患者做预防LEDVT保健操，严密监督和检查患者下肢皮肤的温度、颜色、知觉、脉搏等变化情况[3]。

1.3 观察指标与方法在手术实施前1d与手术结束后的1d、3d抽取患者静脉血进行检测，观察患者的纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、血小板计数（Plt）等；手术后1周实施下肢静脉彩超诊断DVT检查，必要时进行CT肺血管造影排除肺血栓栓塞症（PE）[4]。

1.4 统计学分析本次研究数据用SPSS 3.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Caprini风险评估情况用Caprini本次研究的72例患者进行分险评估，2例患者属于低危型，32例患者属于中危型，38例患者属于高危型。对中低危型的34例患者采取围术期护理干预措施，高危型的38例患者采取护理干预结合低分子肝素钙治疗措施，肝素钙5000U皮下注射，1d/次，从手术结束后12小时开始实施。

2.2 患者术前术后各项凝血指标比较术后1d、3d的PT均比手术前1d要长，且差异具统计学意义（P＜0.05）；术后1d的FIB与术前相比有所降低，但术后3d的FIB与术前相比又明显上升，两两相比的差异均具统计学意义（P＜0.05）；D-D在术后1d有上升趋势，术后3d有明显下降，差异具统计学意义（P＜0.05）；Plt在术后1d、3d均表现出持续降低的情况，差异具统计学意义（P＜0.05）；AT-Ⅲ、APTT在术前1d与术后1d、3d的变化不明显，差异不具统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

2.3 不良反应情况观察经过术后持续1周的观察以及1月的随访结果来看，没有患者出现LED⁃VT以及PE情况，本次预防效果较好。

3 讨论

近年来，静脉血栓栓塞（VTE）的发病率不断上升，引起了医学界以及社会群体的广泛关注。静脉血栓栓塞症（VTE）包括下肢深静脉血栓（LED⁃VT）和肺栓塞（PE），由于VTE较高的发病率和病死率而逐渐引起重视。据国外相关报道，妇科手术后发生VTE的概率大概为2.0%，国内报道妇科良性手术后VTE的发生率为0.17%[5]。此外，因为72.5%的LEDVT与71.4%的PE不会表现出明显的临床症状，所以在报道中明显低估了术后VTE的实际发生率。无论怎样，均应该加强对静脉血栓栓塞的预防和治疗。在本次研究中用Caprini对妇科手术静脉血栓栓塞进行风险评估，使得后期的治疗与预防均具有较高的针对性，从而提高静脉血栓栓塞的治疗效果，因此笔者认为，为了促进临床上对妇科手术静脉血栓栓塞症的治疗，Caprini模型评估妇科手术静脉血栓栓塞风险的办法值得临床推广。

表1 术前术后患者的各项凝血指标情况

表1 术前术后患者的各项凝血指标情况

时间术前1d术后1d术后3d PT（s）12.65±0.42 14.67±0.51 15.02±0.39 APTT（s）37.11±2.98 34.98±3.07 36.89±3.28 FIB（g/L）2.57±0.42 2.14±0.39 3.58±0.76 D-D（mg/L）0.36±0.05 6.31±1.25 2.57±0.35 AT-Ⅲ（%）82.17±20.07 84.35±16.96 87.23±20.32 Plt（×109/L）241±42 208±39 197±33