肌骨超声诊断周围性面瘫

伍晓鸣，卢 岷*，冉海涛，谢昭鹏，毛 翔，董桂芳

(1.重庆市中医院超声科，2.针灸科，重庆 400011；3.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400010)

图1 患者男，56岁，左侧周围性面瘫 A.二维灰阶声像图示患侧面神经回声减低(箭)，其内神经束膜模糊； B.CDFI示患侧面神经周围探及1级血流信号(箭) (Parotid:腮腺) 图2 健康志愿者男，52岁 A.二维灰阶声像图示面神经的线状神经外膜及神经束膜清晰(箭)； B.CDFI示正常面神经周围探及0级周围血流信号 (Parotid:腮腺)

周围性面瘫是由多种原因造成的面神经功能丧失而引起的以一侧或双侧面部肌肉失去运动功能，导致以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。目前诊断该病及预后评估多依赖病史、症状、体征评分及神经电生理检查等[1]，而面神经病变形态学变化缺乏影像学表现。随着超声技术的进步，超声能够清晰显示人体肌肉、部分骨骼组织及细小的神经[2]。面神经的颅外段无骨性组织遮挡，高频超声可清晰显示其解剖位置、形态及结构。本研究通过肌骨超声观察面神经的声像特征改变，探讨肌骨超声诊断周围型面瘫的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年5月本院收治的左侧周围性面瘫患者30例(病例组)，男16例，女14例，年龄32～70岁，平均(53.0±10.4)岁；纳入标准：符合《神经病学》中关于面瘫的诊断标准、急性发病、发病时间<7天、未接受任何治疗；排除标准：外伤性面神经损害、中枢性面瘫、腮腺肿瘤所致面瘫。另选健康志愿者30名(对照组)，男17名，女13名，年龄33～69岁，平均(53.6±8.8)岁。2组性别、年龄等差异均无统计学意义。本研究经重庆市中医院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU Elite超声诊断仪器，5～12 MHz高频线阵探头。嘱受试者放松并仰卧于检查床，头偏向右侧；充分暴露面部及颈部，扫查区域为茎乳孔出口至腮腺内的面神经分叉点之前。选取肌骨超声模式，调节检查深度为3.0 cm，增益80%，沿神经体表投影进行连续滑行扫查，探查到面神经时，使用zoom功能，在面神经穿入腮腺后 0.5 cm处测量面神经直径。开启彩色多普勒模式，调节彩色增益为80%，彩色血流标尺 1.8 cm/s，观察面神经周围彩色多普勒血流信号。以Adler半定量法进行血流信号分级[3]：0级，无血流信号；1级，闪烁不稳定点状血流信号；2级，稳定的短棒状血流信号；3级：片状、条状及树枝状血流信号。观察病例组与对照组二维灰阶及彩色多普勒声像图，记录2组面神经的直径，并进行比较。声像图的采集和数据测量均由同1名具有10年诊断经验的超声科医师完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。符合正态分布的计量资料以±s表示。采用独立样本t检验比较病例组与对照组面神经直径；采用χ2检验比较病例组与对照组面神经周围彩色血流信号分级。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面神经的超声表现 病例组：二维灰阶超声示面神经纵切面略增粗，最大直径可达2.1 mm，周围有高回声的神经外膜，神经鞘内回声减低，内部神经束膜线性回声模糊；CDFI示面神经周围多可探及1级血流信号(图1)。对照组：二维灰阶超声示面神经纵切面呈束状低回声，周围有线状高回声的神经外膜，内偶见细线状等回声的神经束膜，面神经横切面不易观察；CDFI示面神经周围多探及0级血流信号(图2)。

2.2 面神经内径及血流信号比较 病例组面神经内径[(1.27±0.29) mm]较对照组[(1.10±0.09) mm]增粗，差异有统计学意义(t=3.00，P<0.05)；病例组面神经周围血流信号较对照组丰富，差异有统计学意义(χ2=15.60，P<0.05；表1)。

表1 2组面神经彩色血流信号比较[例(%)，n=30]

3 讨论

周围性面瘫在我国属于常见病、多发病，一般发病突然，表现为清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜等，给患者带来严重影响。周围性面瘫的病因至今不明，可能与受凉、疱疹性病毒、缺血、免疫学等因素有关[4]。现代医学认为周围性面瘫是急性非化脓性茎乳孔内面神经炎[5]，其病理生理学机制为面神经水肿、脱髓鞘改变和神经变性。目前对于周围性面瘫的诊断和疗效评估主要依靠对症状体征进行主观评分[1]，其缺点如下：①具有较强的主观性；②对症状不明显患者存在部分评分盲区；③评分标准分为两类，评分方法多样，每种方法在评估面神经具体功能中可信度不同。神经电生理检查也有助于诊断面瘫，但目前认为进行电生理检查时无法完全排除干扰因素，且易出现假阴性[6]，检查结果欠精确。目前认为周围性面瘫也有一些影像学依据，如高分辨率CT发现面神经管内径变小是贝尔面瘫的一个解剖危险因素[7]，但此法费用较高，且不能实时动态监测面神经改变。超声具有实时、动态、简便等优势，已广泛用于临床。随着超声仪器分辨率的不断提高和操作技术的成熟，肌骨超声可以显示部分节段面神经的影像，为诊断周围性面瘫提供支持[8-9]，其临床应用价值也已得到肯定[10]。

面神经(第Ⅶ对脑神经)为混合性神经，其中特殊内脏运动纤维构成面神经的颅外段，主要功能是管理面部表情肌运动、舌前2/3的味觉和腺体(舌下腺、颌下腺和泪腺)分泌[11]。面神经由茎乳孔出颅后，主干在进入腮腺实质前行1 cm后分出各干支，在腮腺内分支形成腮腺内丛，出腮腺后发出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经结构较复杂，每支面神经分别支配不同的面部肌肉，分出各干支之后分支较多、较细，超声难于识别和测量，而其主干进入腮腺实质0.5 cm处直径相对较粗，走行相对平直，便于超声观测。超声检查时通常同时进行纵切面与横切面扫查；横切面可更好地测量神经的横断面积，但面神经直径较细，获得面神经纵切面后，由于离耳廓较近，不易转动探头，难以显示横切面，故本研究只在纵切面上测量面神经直径。

本研究中病例组和对照组均选取左侧面神经，目的是为了避免左右两侧面神经直径可能存在生理不对称导致的干扰。本研究中超声可清楚显示面神经纵切面呈束状低回声，神经外膜及神经束膜呈线状高回声。此外，本研究结果还表明，与健康志愿者比较，周围性面瘫患者患侧面神经直径增粗，神经鞘内回声减低，神经束膜模糊，呈神经水肿的特征性声像图变化，为面神经水肿提供了影像学证据，也为临床诊断和治疗效果评价提供了影像学手段，尤其对于轻度面瘫患者，症状体征不明显，主观评分系统存在盲区，虽然通过眨眼试验等可以预测面瘫可能[12]，但缺乏面神经改变的客观证据。本研究结果显示，周围性面瘫患者受累面神经与健康志愿者的正常面神经有不同的二维灰阶超声表现，同时彩色多普勒显示患侧面神经周围的彩色血流信号较正常面神经增多，也为周围性面瘫是面神经炎症的学说提供了有价值的影像学证据。

总之，肌骨超声可通过测量面神经直径、观察其内部结构、彩色血流信号等，诊断和评估周围性面瘫，从而为诊断周围性面瘫面神经病变和疗效评价提供影像学依据。