上海市龙华街道学龄前儿童尿常规筛查分析

杨枫 邬虹娇 殷月霞 孙晓兰 陈敏

摘 要 目的：分析学龄前儿童尿常规筛查结果，验证目前每年开展适龄儿童尿常规体检的必要性。方法：2016年10月至12月对龙华街道下属5家幼儿园的1 315名学龄前儿童进行尿常规筛查，其中男童700名，女童615名。对初筛阳性者于2周至1个月内进行尿常规复检，分析受检者的白细胞、红细胞和尿蛋白检出率。结果：1 315名中，初筛阳性101名（7.68%），其中男童20名（2.86%），女童81名（13.17%），女童高于男童（P<0.05）。复检阳性50名中，男童9名（1.29%），女童41名（6.67%），女童高于男童（P<0.05）。女童初筛和复查分别检出白细胞尿为9%和4.5%，男童分别为0.1%和0；女童复查检出白细胞合并血尿为0.65%，男童为0，组间差异均有统计学意（P<0.05）。结论：每年的儿童尿常规筛查可发现许多泌尿道感染和肾脏疾病，成果有效，应当持续深入进行。

关键词 尿常规分析；学龄前儿童；白细胞；红细胞

中图分类号：R446.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0055-03

Analysis of urine routine screening for preschool children in Longhua Community， Shanghai

YANG Feng， WU Hongjiao， YIN Yuexia， SUN Xiaolan， CHEN Min

（Department of Laboratory of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the urine routine screening results of preschool children to verify the necessity of carrying out urine routine examination for school-age children annually. Methods： From October 2016 to December 2016， urine routine screening tests were conducted in 1 315 preschool children in 5 kindergartens subordinate to Longhua Community， and among them were 700 boys and 615 girls. Urine routine reexaminations were performed in children who were initially screened positive within 2 weeks to 1 month， and leukocyte， erythrocyte， and urinary protein detection rates of the subjects were analyzed. Results： Of the 1 315 subjects， 101 were initially positive（7.68%）， among of them 20 were boys（2.86%） and 81 were girls（13.17%）， and the number of girls was higher than that of boys（P<0.05）. There were 50 positive retests， including 9 boys（1.29%） and 41 girls（6.67%）， and girls were higher than boys（P<0.05）. The number of leukocyte with hematuria in the girls reexamination was 0.65%， and that in the boy was 0 and there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion： The urine routine screening of children every year can find many urinary tract infections and kidney diseases， the results are effective and it should be continued in depth.

KEY WORDS urine routine analysis； preschool children； leukocyte； erythrocyte

泌尿道疾病起病隱匿，若得不到及时有效治疗，可迁延发展，最严重的可导致肾脏发育障碍和肾瘢痕形成，最终引起成年高血压后终末期肾病[1]。尿常规检测是快速有效发现泌尿道疾病的检查方法之一，徐汇区龙华街道社区卫生服务中心于2016年10月至12月对龙华街道下属幼儿园的学龄前儿童进行尿常规筛查，以了解学龄前儿童泌尿系统感染情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中心检验科于2016年10月至12月对龙华街道下属5个幼儿园内1 315名3～6岁儿童实施尿常规检测分析。700名男童中，0～3岁189名，3～4岁241名，4～5岁208名，5～6岁61名； 615名女童中，0～3岁162名，3～4岁213名，4～5岁179名，5～6岁62名。

1.2 方法

通过幼儿园健康老师将要求发放到每位家长手中，并告知家长检测前应清洗待检者外阴，留取中段晨尿，及时（留置后2 h内）送检。取10 ml尿液置于检测管中，用罗氏Cobas U 411尿液分析仪进行尿液常规检测，样本于400×g离心5 min，弃上清液后进行人工显微镜镜检，由具有主管检验师资格的专人审核后记录结果。初检阳性者2周～1个月内进行复查，复查要求与初检一致，复查后仍阳性可判断为筛查阳性。本次主要筛查白细胞、红细胞和尿蛋白。白细胞阳性：尿液检出“+”及以上，并经镜检确定白细胞>5个/HP。红细胞尿（血尿）：尿液检出尿潜血“+”及以上，并经镜检确定红细胞>3个/ HP。尿蛋白尿阳性：尿液检出蛋白“+”及以上，并经磺基水杨酸滴定后“+”及以上[2]。

1.3 统计学分析

用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿常规检测结果

1 315名学龄前儿童中，初筛阳性101名，阳性率为7.68%，女童阳性率显著高于男童（P<0.01，表1）。对101名初筛阳性者进行尿常规复查，有50名仍阳性，其中男童9名，女童41名（P<0.01，表1）。

2.2 三项尿液检测结果

将尿常规阳性结果分为白细胞尿、血尿、蛋白尿和血尿合并白细胞尿四组，女童初筛和复查的白细胞尿阳性率明显高于男童（P<0.05）；女童复查的白细胞合并血尿阳性率明显高于男童（P<0.05），见表2。

2.3 阳性儿童随访结果

对于2次阳性的50名儿童进行6个月的随访，最终有41名确诊为泌尿系统感染，占体检人数的3.12%，占复查者的40.6%。经治疗后，有38名痊愈，2名在长达 6个月的随访中始终存在无症状血尿，1名连续2次尿微量白蛋白超标，转至上级医院后失访。

3 讨论

泌尿系统疾病起病隐匿，不易发觉，但疾病的后果却很严重。目前，尿常规检测均采用快速、便捷发现泌尿系统早期病变的有效手段[3-4]。儿童由于心智发育不健全，对疾病的自我发觉和抵抗力远低于成人，更容易造成严重的临床后果。上海市于2007年曾对4万名中小学生开展尿常规筛查，血尿和（或）蛋白尿的初筛阳性率>5.0%，复查阳性率为1.0%[4]。张明等[5]对37 344名学龄儿童的尿液进行分析，初筛阳性率为6.39%，复查阳性率为1.04%。上述2项研究结果均提示開展儿童尿液筛查刻不容缓。本研究初筛阳性率为7.76%，血尿和（或）蛋白尿复查阳性率为1.36%，与文献报道类似[4-5]。

通过对初筛和复查数据的进一步分析发现，女童尿检阳性率显著高于男童，尤其是白细胞尿，复查人群中，28名均为女童，可能是女童尿道口较短，与外界污染物接触机会更大，感染率更高所致[6]。

本研究的不足之处是由于数据来自幼儿园定期体检标本，未收集全部儿童的既往病史，在收集标本时仍发现许多家长没有按照要求留置尿液，如留尿时间过长，留尿器皿污染等。

另外，50名确诊儿童均表现为不典型泌尿道感染，若无此次体检，可能会迁延发展，日后可能会进一步加重，深刻提醒我们对于儿童，尤其是学龄前儿童，尿液常规检查是一项非常重要的疾病筛检手段，能有效发现泌尿系统隐匿性疾病，尤其是无症状血尿和蛋白尿，可防止和减少泌尿系统疾病、肾损害的发生，减少最终可能导致的“终末期肾病”的发生。因此，每年开展学龄前儿童尿检是十分必要的保健预防手段，应该持续深入的开展。

参考文献

[1] 蒋小云， 陈丽植. 儿童泌尿系统感染的诊断与治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2009， 24（17）： 1378-1382.

[2] 尚红， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 4版，北京： 人民卫生出版社， 2015： 171-172.

[3] Brown WW， Collins A. Chen SC， et al. Idenification of persons at high risk for kidney disenase via targeted screening：the NKF kidney EAarly Evaluation Program[J]. kindey Int Suppl， 2003， 2（83）： s50-s55.

[4] 翟亦晖， 徐虹， 朱光华， 等. 上海市中小学生尿液筛查的探索[J]. 临床儿科杂志， 2007， 25（6）： 462-466.

[5] 张明， 董春萍， 赵永琴， 等. 2013年山东诸城学龄儿童尿液筛查结果分析[J]. 中国当代儿科杂志， 2014， 16（10）： 1037-1039.

[6] 杨霁云， 白克敏. 小儿肾脏病基础与临床[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2000， 355-357.