将上级医院进修纳入社区新护士规范化培训的临床实践

丁小娥 边珊珊

摘 要 目的：探討将上级医院进修纳入社区卫生服务中心新护士规范化培训对提高新护士理论成绩、操作能力和护士职业自我认同感的效果，为社区护士规范化培训模式的建立提供依据。方法：选择2013—2017年在南翔镇社区卫生服务中心工作的所有新护士12名，将上级医院进修纳入其规范化培训内容。采用理论考试、操作考试、护士职业认同评定量表对进修效果进行评价。结果：12名新护士进修后的理论成绩和操作成绩均有显著提高，其成绩差异有统计学意义（P<0.01）；急救技能方面由进修前的（83.00±3.62）分提升至进修后的（90.90±3.25）分；新护士PIS评分总分差异有统计学意义（t=2.926，P<0.01）；新护士的职业挫折应对、职业自我反思、职业认知评价及职业社交技能的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将上级医院进修纳入社区卫生服务中心新护士规范化培训是提升护士理论知识、操作能力和职业自我认同感等综合能力的有效途径。

关键词 新护士；进修；规范化培训；综合能力

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0010-02

Clinical practice of incorporating advanced hospital training into the standardized training for community new nurses

DING Xiaoe， BIAN Shanshan：

（Nursing Department of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of incorporating advanced hospital training into the standardized training for new nurses in the community health service center on improving theoretical achievements， operational ability and professional self-identity of new nurses to provide basis for the establishment of standardized training mode for community nurses. Methods： From 2013 to 2017， 12 new nurses working in the Nanxiang Community Health Service Center were selected， and the advanced hospital training was included in the standardized training. The theoretical examination， the operation test， and the nurse professional identification rating scale were used to evaluate the training effect. Results： The theoretical achievements and operational scores of the 12 new nurses were significantly improved after the training， and the difference in their scores was statistically significant （P<0.01）； the first-aid skills were upgraded from （83.00±3.62） points before the training to（90.90±3.25） points after the training； the total score difference of PIRS scores of new nurses was statistically significant（t=2.926， P<0.01）； there were significant differences in the professional frustration response， professional self-reflection， professional cognition evaluation and professional social skills of the new nurses（P<0.05）. Conclusion： It is an effective way to improve the comprehensive ability of nurses theoretical knowledge， operational ability and professional self identity by incorporating advanced hospital training into the standardized training of new nurses in the community health service center.

KEY WORDS new nurse； continuing education； standardized training； comprehensive ability

新毕业护士（以下简称新护士）是指工作时间为1～3年的护士[1]。护士规范化培训是指在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训[2]。《卫生部关于实施医院护士岗位的管理意见》中强调要加强新护士培训，并实行岗前培训和岗位规范化培训制度[3]。对新护士进行规范化培训能使其更快、更好的胜任临床护理工作，也是减少护理差错、护理纠纷、确保护理质量的重要环节。上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心（简称中心）是一家一级医疗机构，其护理岗位设置相对较为简单，轮转科室也有限。近几年新进护士以应届毕业生为主，护理队伍趋向年轻化，传统的规范化培训仅能确保新护士胜任常规护理工作，但在应急能力、抢救技能和自我认可度等方面的培养效果较差。因此，中心护理部通过“送出去”的方式，将上级医院进修纳入新护士规范化培训内容中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013—2017年在中心工作的所有12名新护士，均为女性，平均年龄（23.5±1.09）岁，其中本科学历1名，大专学历11名。

1.2 研究方法

1.2.1 进修周期

新护士完成18个月的中心规范化培训后，进入上海市嘉定区南翔医院继续进行为期6个月的进修学习，其中老年病房3个月、急诊科3个月。

1.2.2 进修内容

（1）护士职业素养培训：包括护士礼仪、沟通技巧等；（2）基础理论培训：包括实用临床三基、常见老年病的治疗原则和护理、老年常用药的作用、常见不良反应和注意事项；（3）基本操作培训：包括心肺复苏、简易呼吸球囊及心电监护等急救技能培训。

1.3 评价方法

进修结束后分别对每一名新护士进行理论考试、操作考试和护士职业认同感的调研。理论考试为闭卷形式，随机抽取题库内的一套试卷，试卷难易程度均相近，其难易程度差异无统计学意义（P>0.05）。

操作考试包括三基操作和急救操作。三基操作包括：静脉输液、吸氧、皮内注射、皮下注射、无菌技术和生命体征测量等；急救操作包括：徒手心肺复苏、简易呼吸气囊的使用、心电监护、除颤和吸痰。均在考试前以抽签形式随机抽取各一项让护士进行现场操作。

护士职业认同感评价采用刘玲等[4]编制的护士职业认同评定量表[professional identification scale（PIS）for nurses]进行评价。该量表包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，共30个条目，每题按1～5分的分值计分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 新护士进修前、后理论与操作成绩

进修后，新护士的理论成绩和操作成绩明显高于进修之前，其差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 新护士进修前、后职业认同感评分比较

进修后，新护士的PIS评分总分明显高于进修前，其差异具有统计学意义（t=2.926，P<0.01）。

其中在職业社会支持方面的差异无统计学意义（P>0.05）；在职业挫折应对、职业自我反思和职业认知评价3方面的差异均有统计学意义（P<0.05）；在职业社交技能方面的差异有显著统计学意义（P<0.01，表2）。

3 讨论

3.1 对新护士进行规范化培训具有重要意义

社区护理是将公共卫生学与护理学知识及技能相结合，借助社会力量，以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供的一种护理服务。社区护理不同于常规临床护理，其服务以社区居民的健康为中心，要求社区护士具有全面的护理知识、扎实的操作技能及良好的人文知识。而新护士的理论知识运用能力较差，操作能力普遍偏低，应变和协调能力不足，无法提供优质和深层次的护理服务，因此，对社区新护士进行规范化培训势在必行。

3.2 进修能有效提升规范化培训效果

由于社区卫生服务中心医疗资源和患者资源的局限性，新护士轮转科室有限，进入社区的新护士仅靠2年的规范化培训不足以全面掌握临床护理知识和操作技能，在急救方面的临床实践机会较为欠缺。仅通过以往的科室轮转、理论操作授课、情景模拟、案例分析等方式能一定程度上提升新护士的理论知识掌握程度，但在提高其临床应急处置能力方面效果不佳。而将上级医院进修纳入社区新护士规范化培训的范畴，通过“送出去”的方式能有效提升其规范化培训质量。表1显示：新护士理论成绩和操作成绩在进修前、后均有显著提高，其差异有统计学意义，成绩的提升尤其表现在急救操作方面（P<0.01）。

3.3 规范化培训能够提升护士综合素质

高爱煜等[5]提出，根据不同的培训内容选择合适的培训方式才能有效提升新护士的培训效率。中心护理部将院内培训与院外进修相结合，有效提升了新护士的理论、操作能力及其自我职业认同感。护士职业自我认同感是指护士本人对护理职业所持的看法和情感以及决定自身职业行为倾向的心理状态[6]。职业认同感的提升不仅有利于新护士临床工作的开展，也能提高其临床护理的质量，深化优质护理内涵。表2显示，新护士的自我职业认同感有显著提升，主要表现在挫折应对、自我反思、认知评价和社交技能4个方面。同时，通过上级医院的进修，带教老师和患者对新护士的满意度及认可度也有不同程度的提高。

根据国家卫生健康委员会《临床护士规范化培训试行办法》，各地各级医院均对新护士实施了规范化培训，但护士规范化培训在我国尚没有标准可循[8]。社区护士具有其自身的职责特性，因此照搬二、三级医院的培训模式并不可行。自2013年开始，为更好的对新护士实施规范化培训，提升其综合素质和培训效果，中心护理部采用“院内培训”和“院外进修”相结合的模式，将“上级医院进修”纳入中心新护士规范化培训范畴，取得了较好效果，但在培训周期和培训计划上仍有改进和完善之处。同时，由于中心每年新进护士较少，即使通过5年研究对象的积累，此研究样本量仍存在不足，希望通过今后不断完善研究方法为社区卫生服务中心新护士规范化培训模式的建立提供依据。

参考文献

[1] 李小卫， 王志稳， 李淑迦， 等. 我国新毕业护士培训的现状及思考[J]. 护理管理杂志， 2012， 12（7）： 487-489.

[2] 廖钦， 王星月. 护理学毕业生参加护士规范化培训需求调查[J]. 现代预防医学， 2009， 36（2）： 265-266.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见[卫医政发（2012）30号][EB/ OL]. （2012-05-04）[2018-06-14]. http：//www.nhfpc.gov.cn/ zwgkzt/wsbysj/201205/54600.shtml.

[4] 刘玲， 郝玉芳， 刘晓虹. 护士职业认同评定量表的研制[J].解放军护理杂志， 2011， 28（3）： 18-20.

[5] 高爱煜， 高祖梅. 新护士规范化培训研究进展[J]. 护理学杂志， 2011， 26（6）： 91-94.

[6] 郭建， 王莉， 曹晓林. 品管圈活动在住院患者口服药安全管理中的应用[J]. 新疆医学， 2014， 13（11）： 119-122.

[7] 罗碧如. 护士规范化培训的方法探讨[J]. 护理研究， 2010， 24（7）： 1864-1865.