“医药分家”后宝山区药师职业倦怠现状调查与分析

芮兴 陆丞丞 沈伟 夏云

摘 要 目的：分析“醫药分家”时期药师的职业倦怠现状。方法：对上海市宝山区30家公立医疗机构药剂科当日到岗药师进行问卷调查（个人信息简表和职业倦怠量表），以现场作答并回收的方式收集问卷，统计药师的情绪衰竭、去人性化和低成就感方面的情况及性别、婚姻情况、编制情况、年龄、工龄、学历、职务及月收入等对以上3个职业倦怠维度的影响。结果：药师不同程度职业倦怠检出率为58.49%，其中中度以上职业倦怠率为52.45%；未婚、无编制、男性药师职业倦怠程度较高；年龄>50岁或工龄>20年的药师在情绪衰竭和职业倦怠维度的总分较高；大专以下学历药师在情绪衰竭、去人性化和职业倦怠维度的总分较高；药剂科负责人的情绪衰竭程度较高；收入<5 000元或者>10 000元的药师职业倦怠程度较高。结论：“医药分家”的特殊时期，药师职业倦怠状况普遍较高，是职业倦怠较为严重的部门，需引起管理层和政策制定者的重视。

关键词 医药分家；药师；职业倦怠

中图分类号：R952 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0006-04

Investigation and analysis on the current situation of occupational burnout of pharmacists after “separation of clinic from pharmacy” in Baoshan District

RUI Xing1， LU Chengcheng2， SHEN Wei1， XIA Yun1（1.Department of Pharmacy of Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine of Xuhang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201809， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the situation of the job burnout of pharmacists during the policy of “separation of clinic from pharmacy”. Methods： A questionnaire survey（personal information brief and job burnout scale） was conducted in the pharmacists on the same day at the posts of the 30 public health institutions in Baoshan District， Shanghai， and collected in the form of on-site answers and recycling. The emotional exhaustion， dehumanization and low sense of accomplishment of pharmacists and effects on gender， marital status， compilation， age， work age， education， job and monthly income on the above 3 occupational burnout dimensions were counted. Results： The detection rate of pharmacists burnout at different levels was 58.49%， among them， the rate of job burnout above moderate level was 52.45%； unmarried， no permanent and male pharmacists had a higher level of burnout； pharmacists with age>50 years or working age>20 years had higher total scores in the dimensions of emotional exhaustion and burnout； the total score of emotional exhaustion， dehumanization and job burnout in the pharmacists with college degree or less was higher； the heads of pharmacy department had a high degree of emotional failure； pharmacists who earned less than 5 000 Yuan or more than 10 000 Yuan had higher burnout. Conclusion： In the special period of “separation of clinic from pharmacy “， the occupational burnout of pharmacists is generally high. The pharmacy is a department with serious job burnout， which needs to be paid attention to by management and policy makers.

KEY WORDS separation of clinic from pharmacy； pharmacist； job burnout

“职业倦怠”于1974年由美国精神病学家Freudenberger提出，后经Maslach等完善[1]，指服务行业的从业人员因长期处于巨大工作压力状态下出现的持续情感付出、身心耗竭的心理状态，是一种身心过度消耗、精力衰竭的综合症状，具体表现为情绪衰竭（emotional exhaustion，EE）、去人性化（depersonalization，DP）和低成就感（personal accomplishment diminished，PA）。心理学家认为，职业倦怠会对自身及自身所在的群体产生负面影响，在工作上可能会表现为各种退缩行为，如缺勤率高，工作满意度降低，对组织承诺降低，经常有离职想法，对工作不投入，效率和业绩均有明显下降，对他人攻击性行为加剧，人际磨擦增多等等[2]。

2017年2月1日起，上海市所有医院统一取消药品加成，这一举措促使各家医院对自身医药管理体制和药师工作模式进行摸索和改革，从而深化我市“医药分家”改革的步伐[3]。但该举措也会对医院药师的工作带来冲击，本文对这一时期医院药学人员的职业倦怠现状进行调查，并从人口统计学角度对引起职业倦怠的相关因素进行分析[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年11—12月的工作日上午为调查时间，以上海市宝山区30家公立医疗机构（其中三级医院3家，二级医院7家，社区卫生服务中心20家）的药剂科当日到岗药师（不包括当日轮休药师）为调查对象发放调查问卷（个人信息简表和职业倦怠量表），以现场作答并回收的方式收集问卷。调查共发放问卷296份，回收274份，剔除无效问卷9份，有效问卷共265份，有效回收率89.53%。

剔除标准：①问卷所有选择都是同一项；②单选题选择超过一项或未选；③基本信息缺失或失真。

1.2 调查工具

1.2.1 职业倦怠量表

采用李超平教授修订版MBI-GS（Maslach Burnout Inventory-General Survey，马氏职业倦怠通用量表）[5]，量表由15道题组成，分为3个维度，其中EE为第1-5题，DP为第6-9题，PA为第10-15题。分值由调查对象根据自我感受的發生频度进行评估，0分表示从不发生，6分表示每天发生。EE和DP的评分与职业倦怠程度成正比，PA则成反比，因此PA采用反向计分方式[4]。

1.2.2 个人信息简表

表格内容分为8个方面，包括性别、婚姻情况、编制情况、年龄、工龄、学历、职务及月收入，以上个人信息的收集主要用于讨论其与职业倦怠程度的相关性。

1.3 分析方法

1.3.1 信度检验

本课题采用李超平教授修改版MBI-GS[5]，经过广泛论证具有较好的信度，EE、DP、PA的Cronbach a系数分别为0.88、0.83、0.82[6]。根据可信度高低与Cronbach a系数对照表，本次调查问卷的信度检验结果为“很可信”。

1.3.2 职业倦怠标准

职业倦怠程度参考标准以MBI-GS中各维度总分参照表1进行统计。判断个体职业倦怠程度则按照李永鑫[7]的方案，EE、DP、PA 3项得分均低于中度临界值，认为无职业倦怠，其中1项高于临界值为轻度职业倦怠，2项为中度，3项均高于临界值为重度职业倦怠。

2 结果

2.1 药师职业倦怠整体情况

职业倦怠的总检出率为58.49%，其中无职业倦怠110人，轻度职业倦怠16人，中度职业倦怠137人，重度职业倦怠2人。中度以上职业倦怠者共139人，占调查人数的52.45%，“医药分家”时期药师的职业倦怠情况较为严重（表2）。

2.2 药师个体因素对其职业倦怠的影响

2.2.1 性别、婚姻、编制对职业倦怠的影响

由于统计数据中婚姻最后调查结果只涵盖“已婚”和“未婚”两项，“离异”和“丧偶”未被选择，因此统计时对性别、婚姻、编制3项因素在S-W检验正态分布的基础上采用独立样本t检验进行差异性分析（表3）。

对P值小于0.05的项目进行双侧t检验结果显示，男性药师的去人性化得分较高，性别对药师职业倦怠的其他维度影响没有统计学差异；未婚药师在情绪衰竭方面较已婚药师高，但其去人性化和低成就感方面与已婚药师的差异没有统计学意义；在编药师职业倦怠程度低于无编制药师，其差异主要体现在去人性化得分上。未婚、无编制、男性药师的职业倦怠程度较高，与其他药师的差异有统计学意义，应予以重点关注，该结果与相关学者的研究结果相似。

2.2.2 年龄、工龄、学历、职务、月收入对职业倦怠的影响

对年龄、工龄、学历、职务及月收入具体分组类别大于两类的项目，采用单因素方差分析中的LSD法对各因素组间进行两两比较（表4）。

年龄>50岁或者工龄>20年的药师在情绪衰竭和职业倦怠总分上较其他组高，其差异具有统计学意义；大专以下学历药师在日常工作中职业倦怠程度较重，主要体现在情绪衰竭和去人性化程度上；药剂科负责人的情绪衰竭程度较高，但其职业倦怠总分与其他药师的差异没有统计学意义，这一结果与相关研究的结果不同；分组比较显示，收入<5 000元或>10 000元的药师其职业倦怠情况明显高于其他组。

3 讨论

3.1 整体情况分析

从整体上看，58.49%的医院药师处于倦怠状态，52.45%的医院药师处于中等以上职业倦怠，说明医院药师的工作压力较大，心理负担较重，药师群体迫切需要得到医院和社会的关心和重视。从各维度上来看，首先EE均值超过了临界值，说明大多数药师对工作丧失了热情，工作质量和工作效率有所降低；DP得分普遍较高，其中53.96%的受试对象为重度去人性化，表明药师具有一定程度的人际交往障碍，可能是药师之间、药师与医师之间、药师与患者之间的沟通交流不畅，这一情况不利于“医药分家”时期药师的职业发展；值得注意的是该时期药师的成就感得分相对较高，对自身的价值评价有所上升，对自我工作的重要性和必要性有了积极的认识[8]，值得引起决策层思考。

3.2 职业倦怠影响因素分析

统计显示，性别和婚姻对药师职业倦怠总分的影响没有统计学差异，但是男性药师的DP程度高于女性药师；未婚药师的情绪衰竭程度高于已婚药师；无编制药师的职业倦怠较有编制药师高，主要体现在DP得分较高，可能表现为人际关系不佳，工作态度冷漠等。

在年齡和工龄方面，统计结果具有较高一致性，高龄或高工龄药师的职业倦怠程度较高，表现为EE得分较高，其次是年龄30～40岁或工龄5～10年的药师。分析其原因可能为：退休年龄延迟；家庭生活压力；个人原因导致工作效率降低等。

学历方面，大专以下学历药师的职业倦怠在EE、DP和总分上明显高于其他组，表明药师职业对学历的要求在逐渐提升，研究生学历的药师职业倦怠程度其次，显示“医药分家”时期高学历药师在工作中面对的专业压力较大，需要进一步提升自身专业素养，并积极与医师及患者建立和谐的人际关系。

职务方面，药剂科负责人的EE程度较高，可能与“医药分家”阶段来自医院领导和科室内部的压力较大、药剂科未来走向不明确、医院在加重了药剂科工作负担的同时反而降低了工作奖励、增加了日常管理工作压力等因素有关，但在DP、PA和总分方面，其差异没有统计学意义。

收入方面，月收入<5 000元的药师职业倦怠程度最高，表现在EE、PA两方面得分上，说明低收入药师的情绪衰竭情况比较严重，成就感低下。其次是月收入>10 000元的药师，表现为EE得分较高。调查发现，月收入较高的药师通常需要承担较高劳动强度的工作，如更多的审方量、配方量、发药量及更长的工作时间等，建立在这种重复机械劳动基础上的高收入使得药师的专业价值得不到合理体现，并导致其逐渐丧失工作热情，无法获得职业成就感。

综上，“医药分家”时期药师的职业倦怠状况普遍较高，药房工作人员从科主任到普通员工都承受着较大的心理压力，精神高度紧张，是职业倦怠较为严重的部门，需引起管理层和政策制定者的重视。该时期涉及转变药师职能、改进药学管理模式等方面的改革，如何从指导政策上出发，缓解药师职业倦怠状况、提高药师的使命感和责任感是今后需要重点探讨的方向。由于本课题实施时间有限，统计和观察的数据局限于上海市宝山区，相关数据缺乏广度和深度，在今后的研究中，会继续探讨药师职业倦怠的影响因素，为相关部门制定政策提供参考。

参考文献

[1] 李永鑫， 吴明证. 工作倦怠的结构研究[J]. 心理科学， 2005， 28（2）： 454-457.

[2] 邹守康， 刘阳. 医疗行业职业倦怠的研究进展[J]. 华西医学， 2015， 30（6）： 1187-1191.

[3] 上海市卫生和计划生育委员会. 本市公立医院药品加成年内取消[EB/OL]. （2017-03-23）[2018-05-25]. http：//www. wsjsw.gov.cn/wsj/n422/n424/u1ai140244.html.

[4] 陈曲， 刘旭， 孟开. 北京市三级甲等医院青年医护人员职业倦怠现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学， 2018， 21（2）： 223-231.

[5] 石蕾. 知识型员工职业倦怠研究[D]. 天津： 天津大学， 2010.

[6] 李超平， 时勘. 分配公平与程序公平对工作倦怠的影响[J]. 心理学报， 2003， 35（5）： 677-684.

[7] 李永鑫， 李艺敏. 工作倦怠评价标准的初步探讨[J]. 心理科学， 2006， 29（1）： 148-150.

[8] 张宜民. 城市公立医疗机构医生工作满意度、职业倦怠与离职意向关系的模型研究[D]. 上海： 复旦大学， 2011.