上海某社区老年人记忆功能障碍及危险因素分析

周云庆 徐昱 张玉娥

摘 要 目的：了解辖区内老年人记忆功能障碍患病情况及其危险因素，为制定服务决策和干预措施提供参考依据。方法：选取2017年1月至6月在上海曲阳路街道社区卫生服务中心就诊的60岁以上老年人5 687人，其中男性2 337人，平均年龄（76.9±7.61）岁，女性3 350人，平均年龄（76.4±7.58）岁。使用记忆功能障碍自评表（AD8）筛查老年人的记忆功能障碍。结果：5 687例老年人中，记忆功能障碍阳性1 561人，阳性率为27.4%；阳性率与年龄增长呈正相关，与受教育程度呈负相关，与婚姻情况和痴呆家族史也相关，P均<0.001。慢性病患者的阳性率从高到低分别为脑卒中49.5%，高血压合并糖尿病33.5%，糖尿病31.1%，高血压27.3%。结论：老年人群存在不同程度的认知功能减退，提示在社区日常健康管理中应早期开展评估工作，在做好慢性病患者管理的同时，重点关注高龄、独居及低文化程度的老年人，以降低发生痴呆与认知功能障碍的风险。

关键词 记忆功能障碍；筛查；危险因素；老年人

中图分类号：R338.64 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0042-02

Analysis of memory dysfunction and risk factors in the elderly people in a community in Shanghai

ZHOU Yunqing， XU Yu， ZHANG Yue（General Medicine Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence and risk factors of memory dysfunction in the elderly people in the jurisdiction to provide reference for development of service decisions and interventions. Methods： From January to June 2017， 5 687 elderly people aged 60 and over in Quyanglu Community Health Service Center in Shanghai were selected， of whom 2 337 were male， with the average age（76.9±7.61） years， and 3 350 female， with the average age（76.4±7.58） years. The memory dysfunction self-rating scale（AD8） was used to screen memory dysfunction in the elderly people. Results： Among 5 687 elderly people， 1 561 had positive memory dysfunction， and the positive rate was 27.4%； positive rate was positively correlated with age growth， negatively correlated with education level， and correlated with marital status and family history of dementia， P<0.001. The positive rates of patients with chronic diseases from high to low were 49.5% for stroke， 33.5% for hypertension complicated with diabetes， 31.1% for diabetes， and 27.3% for hypertension. Conclusion： There are varying degrees of cognitive decline in the elderly population， which suggests that early assessment should be carried out in the community daily health management， while doing well in the management of patients with chronic diseases， the focus should be on the elderly people who are the senior age， live alone and have low education to reduce the risk of dementia and cognitive impairment.

KEY WORDS memory dysfunction； screening； risk factor； elderly people

根據2010年第6次全国人口普查结果，目前我国60岁以上老年人有1.78亿人，占全国总人口的13.32%[1]。随着老龄化趋势不断加重，认知功能障碍发病率呈现升高趋势[2]，严重威胁老年人的身心健康。《世界阿尔茨海默病2015报告》指出，2015年全球新增阿尔茨海默病（AD）病例990万例，平均每3秒即新发1例；全球大约有4 680万例AD患者，到2030年AD患者可达7 470万例，2050年前后突破1亿例[3]。通过对老年人进行记忆情况的筛查，可以早期发现潜在的记忆问题、认知损害状况和存在的危险因素[4]，评估存在的痴呆风险，对痴呆的早期发现、早期诊断、早期干预具有重要作用[3]。本文旨在了解社区老年人记忆功能障碍情况，以早期发现具有痴呆与认知功能障碍危险的老年人。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年1月至6月在上海曲阳路街道社区卫生服务中心家庭医生门诊就诊的6 045名60岁以上老年人进行问卷调查，共完成有效问卷调查5 687人，有效率为94.08%。其中男2 337人，平均年龄（76.9±7.61）岁，女3 350人，平均年龄（76.4±7.58）岁。60～69岁2 468人，70～79岁2 252人，80岁及以上967人。

1.2 评估工具

认知功能评估筛查工具采用信度和效度得到认可的记忆功能障碍（AD8）问卷[5]，共8个条目：（1）判断力出现问题，如决策出现问题，管理财务能力下降，或者思考分析问题的能力下降；（2）对以前的爱好或者活动感到越来越没有兴趣；（3）重复的讲一件事情，如重复地问问题、讲一个事或者要求；（4）使用某种工具时出现困难，如使用电视、电脑、微波炉或遥控器等出现困难；（5）忘记或者记错了年、月、日；（6）处理复杂的财务出现困难，比如还银行借款、交税、或者交水电煤等费用；（7）记住跟朋友见面的时间出现困难；（8）对日常生活中所涉及的思考或者记忆力出现困难。通过询问记忆、定向、判断、功能水平来评估调查对象过去几年中因认知功能问题导致的改变[6]。回答选项分别是“是，有变化”，“没有变化”和“不知道”。

1.3 调查和评价方法

参加筛查工作的家庭医生均通过集体培训，内容包括AD8问卷的调查方法、意义及信息的采集和录入。由家庭医生为在门诊就诊的60岁以上老人填写电子化AD8问卷表，由系统自动打分。对AD8问卷中问题回答“是，有变化”计1分，总分大于2分者被评定为阳性[6]。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

5 687例老年人中，记忆功能障碍评估阳性人数为1 561人，阳性率为27.4%，男性和女性记忆功能障碍阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。记忆功能障碍的阳性率随年龄增长而呈现明显上升（P<0.001），随文化程度增高而下降（P<0.001）。未婚老年人阳性率相对较高，差异有统计学意义（P<0.001）、有痴呆家族病史老年人中阳性率较高，差异有统计学意义（P<0.001）。

各类慢性病患者的记忆功能障碍阳性率从高到低分别为脑卒中49.5%，高血压合并糖尿病33.5%，糖尿病31.1%，高血压27.3%。而没有这三类慢性病病史的老年人记忆功能障碍阳性率为19.5%，差异具有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

随着年龄的增长，老年人群存在不同程度的认知功能减退，严重者可发生认知功能障碍，影响老年人群的健康和生活质量。李文秀等[7]的研究结果表明，老年人記忆功能障碍发病率不断升高，其发病率与年龄、低文化水平、独居等个人因素及各类慢性病患病情况有关。本次调查结果发现，记忆功能障碍患病情况随年龄的增长有明显升高，而文盲老年人的记忆功能障碍阳性率为高中以上学历老人的1.5倍以上；有痴呆家族史的老年人记忆功能障碍阳性率为无痴呆家族史老年人的2倍，提示高龄、低文化程度和有痴呆家族史是记忆功能障碍的危险因素，与其他研究的结果类似[8]。同时调查也发现已婚老人的记忆功能障碍阳性率低于未婚、离婚及丧偶老人，也说明了日常生活中老年人之间的互相交流和沟通会对记忆功能产生一定的影响，所以在社区家庭医生的日常健康管理服务工作中应特别关注社区高龄、独居及低文化程度的老年人，早期开展评估工作，以达到早发现、早诊断、早干预的效果，减少痴呆与认知功能障碍的发生。

记忆功能障碍阳性率从高到低分别为患有脑卒中、高血压合并糖尿病、糖尿病和高血压的老年人，其中患有脑卒中的老年人记忆功能障碍阳性率达到了49.5%。相关调查结果也显示，脑卒中后有50%～70%的患者出现认知功能障碍，且脑卒中患者发生认知功能障碍的几率是未发生脑卒中者的6～9倍[9]。因此在做好对社区患有高血压、糖尿病老年人的健康管理工作以外，还应特别关注脑卒中的预防工作，减少社区老年人脑卒中的发病率，降低老年人记忆功能障碍、痴呆、认知功能障碍等的发病风险。

参考文献

[1] 林闽钢， 梁誉， 刘璐婵. 中国老年人口养老状况的区域比较研究—基于第六次全国人口普查数据的分析[J]. 武汉科技大学学报， 2014， 16（2）： 204-208

[2] 陶雪琴， 廖雄， 李梦倩， 等. 社区老年人轻度认知功能障碍的流行病学调查[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（13）： 3283-3286.

[3] Alzheimers Disease International. World Alzheimer Report 2015： the global impact of dementia[EB/OL].（2015-08-25）[2016-07-08]. http//www.alz.co.uk/research/worldreport-2015.

[4] 李明秋， 黄海华， 牟鑫， 等. 江汉油田70岁以上老年人认知功能障碍现况及影响因素[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2017， 19（11）： 1137-1141.

[5] 李涛， 王华丽， 杨渊韩， 等. 中文版《AD8》信度与效度的初步研究[J]. 中华内科杂志， 2012， 51（10）： 777-780.

[6] Galvin JE， Sadowsky CH. Practical guidelines for the recognition and diagnosis of dementia[J]. J Am Board Fam Med， 2012， 25（3）： 367-382.

[7] 李文秀， 刘学， 史战明， 等. 北京市海淀区老年人认知功能状况及其影响因素[J]. 中国健康心理学杂志， 2015， 23（3）： 430-433.

[8] 诸亚萍， 陈梅芳， 申变红. 浙江省老年轻度认知功能障碍患病调查[J]. 中华流行病学杂志， 2013， 34（5）： 475-477.

[9] 王艳， 唐强， 李娟. 脑卒中后认知功能障碍及其康复治疗的研究进展[J]. 神经病学与神经康复学杂志， 2008， 5（1）： 66-68.