结肠气囊肿破裂1例报告

李正强　刚元琴

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

患者，男性，藏族，49岁，牧民，以“突发腹痛5天。”于 2018年04月23日入院。查体：生命特征平稳，心肺无异常，腹平坦未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹式呼吸减弱，脐周腹肌紧张、肝脾肋缘下未触及，脐周压痛（++）、反跳痛（+），右上腹压痛（+），Murphy（-），移动性浊音（+-），肠鸣音减弱。血细胞分析白细胞19.76×109/L，中性粒细胞百分比88.3%， 余值正常。生化：直接胆红素28.28umol/L，间接胆红素19.19umol/L，谷氨酰转肽酶52.4U/L， C反应蛋白61.12mg/L，同型半胱氨酸21.10umol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.21mmol/L，脂蛋白a460.0%，肌酸激酶-MB同工酶活性29.0U/L，余均在正常范围之内。肿瘤五项：均在正常范围之内。尿、便常规正常。腹部B超：下腹部肠袢间异常液性暗区。全腹部CT：上消化道穿孔？脐下腹膜间隙絮状渗出。考虑为消化道穿孔，遂在气管插管静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内大量淡黄色脓性积液约1500ml，另探及降结肠中段约25cm长度多发环形半球状粘膜下隆起，触之有弹性，切开有气体逸出，结肠壁增厚。其中一隆起处有1.5cm破裂口有少许肠液溢出，周缘肠壁青紫，考虑结肠气囊肿病伴穿孔。行病变肠段切除肠造瘘术，术后给予吸氧、补液营养支持等对症处理。术后3月行造瘘口还纳术，在结肠近远端未见肠壁气囊肿。

讨论

肠气囊肿（PCI）又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位[1]。在我国多发生在青海、新疆，30-50岁多见，男女比为3：1[2]。临床可导致腹胀、腹瀉、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。当浆膜下气囊肿破裂时可见气腹而无急腹症表现，气囊肿病发生破裂的几率约3%。本病行x线立位透视或腹部平片检查有重要意义。可以发现隔下游离气体，而无消化道穿孔的症状和体征，应想到本病的可能。若进一步观察可见受累肠段有多数散在的成簇状聚集的大小不等气泡状透明区，形状不一，有时如串珠，有时如蜂窝，即可确诊。外科治疗针对反复出血或不全梗阻的病例及并发穿孔的患者，但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。继发性气囊肿症主要是针对原发性疾病进行治疗，原发性疾病治愈，则气囊肿随之消失。手术治疗，囊肿切除后预后良好，复发率低。

参考文献

吴阶平，裘法祖，吴祖尧，过邦辅等.黄家驷外科学[M].第五版.北京；人民卫生出版社，1992：1177-1179.

刁红亮，乌尔班，阿布力米提等.肠气囊肿六例报告并国内外文献回顾分析.中华胃肠外科杂志.2007.10（1）：79-80.