脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者的临床治疗效果研究

吕健

【摘 要】目的：探討脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者的治疗方法以及预后，为临床上脊髓手术并发脊髓不完全损伤患者的治疗提供参考。 方法：以我院在2017 年 2 月—2018 年 3月我院的14例脊柱手术后出现脊髓不完全损伤症状的患者做为研究对象，在14例患者出现损伤的早期均使用甲基强的松龙冲击治疗，并及时使用利尿剂、维持水电解质平衡。在14例患者的治疗期间，均保证充足的功能恢复锻炼。在术前和术后三个月对患者的颈椎活动功能（JOA评分）和脊髓损伤神经功能评定标准（ASIA标准）进行评定，以此判断治疗效果。 结果：在14例患者中，伤侧肢体功能术后24小时内开始恢复的有6例、48小时内的有2例、72小时内开始恢复的3 例，术后4d才开始恢复的有3 例。术前与术后 3 个月 JOA 评分和ASIA评定结果进行配对 t 检验分析。 结果p≥0. 05，提示术后 3 个月和术前相比，JOA 评分和ASIA标准没有统计学意义上的差异。结果表明脊髓手术后，经过综合治疗和功能恢复锻炼后，脊髓不完全损伤患者的脊髓功能恢复状况良好。结论：对于脊柱手术后并发脊髓不完全损伤程度较轻的患者，及时进行术后治疗并积极地功能锻炼，能够一定程度地恢复患者的脊髓功能。

【关键词】 脊髓手术并发症 ；脊髓不完全损伤；治疗方法

Abstract Objective： To explore the treatment and prognosis of patients with spinal surgery complicated with incomplete spinal cord injury， and to provide a reference for the treatment of patients with incomplete spinal cord injury. Methods in our hospital in February 2017 - March 2018 from 14 cases of spinal surgery patients with incomplete spinal cord injury symptoms as the research object， in 14 cases of patients with injury of methyl prednisolone shock therapy， should be used in early and timely use of diuretics， maintain water and electrolyte balance， of the hyperbaric oxygen therapy in 4 patients， 2 patients were given ganglion inosine treatment. During the treatment of 14 patients， adequate function was guaranteed to restore exercise. The evaluation of cervical activity function （JOA score） and spinal cord injury neurofunctional assessment criteria （ASIA standard） were evaluated before and after the operation， so as to determine the therapeutic effect. Results in 14 patients， the wound side limb function recovery after 24 hours of 6 cases， within 48 hours of 2 cases， began to recover within 72 hours （3 cases）， postoperative 4 d began to recover in 3 cases. T-test analysis was performed before and after 3 months of JOA score and ASIA assessment results. Results p = 0. 05， indicating that there was no statistically significant difference in JOA score and ASIA standard compared to preoperative period 3 months after surgery. The results showed that after the operation of spinal cord surgery， after comprehensive treatment and functional recovery， the spinal cord function of patients with incomplete spinal cord injury was in good condition. Conclusion after spinal surgery， patients with less complete spinal cord injury and less severe spinal cord injury are able to recover the spinal function of the patients to a certain extent after timely treatment and active functional exercise.

Key words：complications of spinal surgery； Incomplete spinal cord injury； treatment

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

随着脊柱外科手术技术和现代科技对脊柱外科疾病认识的不断发展，医源性的脊髓损伤出现的频率越来越低[1]。脊髓不完全损伤的主要临床表现是脊髓受损平面以下双侧肢体的触觉减退和对侧肢体不同程度的肌力减退。并发脊髓损伤的脊柱外科手术包括颈脊柱侧弯整形术、胸椎退变性疾病以及椎管内肿瘤切除术等[2]。本次研究以14例脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者为分析对象，对其治疗效果进行分析，以探讨更好的治疗方式。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取于我院在2017 年 2 月—2018 年 3月收治的的14例脊柱手术后出现脊髓不完全损伤症状的患者做为研究对象，这14例患者包括脊髓型颈椎病 （ CSM） 6 例，胸椎椎管内肿瘤手术 3 例，颈椎后纵韧带骨化症5例。患者在临床上均存在有感觉减退和肌力退化等脊髓损伤阳性症状。

1.2 研究标准 纳入标准：脊柱手术中未出现脊髓严重受压情况；手术过程中没有脊髓的直接损伤。排除标准：患者出现完全性的脊髓损伤；患者脊髓震荡的患者；患者在脊髓不完全损伤的同时合并有严重的颅脑损伤亦或是有精神和智力障碍而影响评分者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

14例患者在手术后既可给予甲基强的松龙（MP）滴注，先以30 mg/kg量静脉滴注 15 min，然后在45 min 后以5.4 mg/（kg·h）量连续滴注 23 h。于术后第2、3d减少MP静脉滴注量至120 mg/d；第 4、5 d 和第6、7d内逐渐将MP滴注量减半至80mg、40mg，1 次 /d；第8d后停止 MP的使用。14例患者在术后连续应用速尿 20 mg 静脉推注3d，1次 /d，后停用。其中4例患者进行高压氧治疗，2例患者给予神经节肌苷治疗。手术8d后开始功能恢复锻炼，首先进行被动功能恢复训练，抬高患者患侧肢体做屈曲伸展动作。下肢功能开始恢复后，患者就要开始进行主动锻炼，以 患者承受能力为度。

2.2 统计学方法 用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料如JOA评分用 （）表示，使用t 检验。检验结果P < 0.05 表示具有统计学意义。

3 结果

全部患者手术之前JOA 评分在（8.23±1.35）分之间，手术后 3 个月， JOA评分为（8.37±2.57）分，术前和术后的JOA评分对比没有统计学意义上的差异（P> 0.05）。在14例患者中，伤侧肢体功能术后24小时内开始恢复的有6例、48小时内的有2例、72小时內开始恢复的3 例，术后4d才开始恢复的有3 例。因为脊髓手术导致了脊髓不完全损伤，所以14例患者的ASIA评分等级术后较术前有所降低。但经过3个月的治疗后，患者的ASIA评分都得到了一定的回升。这说明治疗对脊髓手术所致的脊髓不完全损伤起到了较好的恢复作用。

4 讨论

脊髓不完全损伤的严重程度轻于脊髓完全损伤，所以脊髓不完全损伤恢复的可能性是较大的。另外，在这14例脊髓外科手术导致的脊髓不完全损伤病例中，损伤的部位局限，且多因为在进行减压操作的时候脊髓受到局部压迫而导致。所以脊柱手术并发脊髓不完全损伤的主要临床表现为脊髓半切征。另外，本次研究中选取的14例患者均没有脊髓的直接损伤，并且患者恢复的速度与脊髓损伤的程度直接相关，24小时内开始恢复的6例患者脊髓损伤的程度要明显低于其他8例患者，且这6例患者的术后脊髓功能恢复得最完全。在脊柱手术过程中，为了尽可能避免脊髓不完全损伤的发生，需要做到彻底减压，清除内置压迫物（如融合器等）。还要小心术后的血肿压迫，术后血肿压迫造成的脊髓不完全损伤典型症状是患者清醒后的进行性肌无力，一般较少出现典型的脊髓半切征。

对于脊柱手术并发脊髓不完全损伤的患者，本次研究采取的治疗方法为甲基强的松龙冲击治疗。但是甲基强的松龙的使用效果仍有争议，刘小康[3]等人的研究认为，甲基强的松龙等糖皮质激素类药物在抑制神经细胞凋亡和对抗炎症反应等方面有着不可替代的作用。本次研究的临床结果证明，糖皮质激素的使用对患者的神经功能恢复有着积极的意义。根据周盛源[4]等人的报道，在患者减压之前应用200mg和1000mg，之后3、4d；5、6d；7、8d分别采取120mg、80mg、40mgMP静脉滴注效果较好。但是，在糖皮质激素类药物的药物使用过程中要注意不良反应。要做好心电监护工作，时刻注意患者的水电解质情况的变化，另外，因为糖皮质激素冲击治疗会一定程度地影响患者的免疫功能5]。

术后功能锻炼是脊髓功能恢复的重要条件，不但可以促进患者肌力水平的提升，还可以促进脊髓神经功能的恢复。根据沈海凌[6]等人的报道，术后积极的功能恢复锻炼有助于减少患者残疾的发生，可以加快患者恢复正常生活的时间。除此之外，综合康复训练也有助于减少患者血栓的形成，降低患者的死亡率[7]。

参考文献

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