两种碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床对比

2018-10-22黄阳王仕钦邱明学

中外医学研究 2018年21期

黄阳　王仕钦　邱明学

【摘要】目的：探讨对比经尿道输尿管镜碎石取石术和微通道经皮肾碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法：选取海南省澄迈县人民医院和海南省中医院泌尿外科2014年11月-2017年12月142例复杂性输尿管上段结石患者，按数字随机抽取分成观察组与对照组，每组71例，对照组实施经尿道输尿管镜碎石取石术治疗，观察组实施微通道经皮肾碎石取石术治疗，观察比较两组临床疗效。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者残石率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微通道经皮肾碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果优于经尿道输尿管镜碎石取石术，临床应用价值更高。

【关键词】经尿道输尿管镜碎石取石术；微通道经皮肾碎石取石术；复杂性输尿管上段结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-03

输尿管上段结石通常采用外科方法治疗，如开放性切开取石术、体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取石术（MPCNL）等[1]。因开放式取石术往往会导致患者机体受到严重损伤，术中常有大量出血，术后难以快速康复，极易出现并发症等，从而使临床应用存在显著局限性。伴随医学新领域新技术的不断快速发展，微创手术技术治疗结石因其损伤小、出血量少、恢复快等优势而得到广泛运用[2]。临床实践表明，复杂性输尿管上段结石发病率较高，认为可能与炎症、不良饮食习惯、饮水较少、饮用水水质问题等有关，常导致患者无法保持正常工作生活，因此，早期及时有效治疗具有重要意义[3]。本文选取142例复杂性输尿管上段结石患者，探讨经尿道输尿管镜碎石取石术和微通道经皮肾碎石取石术治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南省澄迈县人民医院和海南省中医院泌尿外科2014年11月-2017年12月142例复杂性输尿管上段结石患者，按数字随机抽取分成观察组与对照组，每组71例。对照组男51例，女20例；年龄25～47岁，平均（38.2±2.3）岁；结石直径1.0～1.8 cm，平均（1.52±0.43）cm。觀察组男49例，女22例；年龄27～48岁，平均（38.1±2.1）岁；结石直径1.0～1.9 cm，平均（1.60±0.52）cm。两组患者性别、年龄、结石直径等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次临床研究征得海南省澄迈县人民医院及海南省中医院医学伦理部门的核准，患者及家属知情同意配合。

1.2 纳入与排除标准

所有患者术前均经尿路X线平片或CT、超声确诊为输尿管上段结石；结石滞留时间≥1个月[4]；结石直径≥1 cm或合并粘连、包裹。排除存在手术禁忌、意识障碍、凝血功能不良、合并严重基础疾病、尿道狭窄和肿瘤患者[5]。

1.3 方法

对照组患者采用经尿道输尿管镜碎石取石术治疗。治疗时，患者取膀胱截石位，用输尿管导管作引导，经尿道往患侧输尿管中缓慢放置Wolf8/9.8F输尿管镜，当输尿管镜准确到达结石处时，可放置一条钬激光光纤，然后粉碎结石，若出现较大体积结石则通过石钳取出，然后逆向放置双J管，置入导尿管。

观察组患者采用微通道经皮肾碎石取石术治疗。将患者会阴充分显现，经硬膜外连续麻醉后，取膀胱截石位进行治疗。自患侧输尿管逆行放置F5#输尿管导管，输尿管镜到达结石位置后，将患者体位变换成俯卧位，通过软枕垫高腰部肾区，选择第11肋间或第12肋下缘及腋后线到肩胛下角线间予以合理穿刺。在B超引导下，缓慢穿刺达到肾中盏或肾上盏，拔出针芯，有尿液流出，应注意预防斑马导丝，放置F18型号塑料套管，沿导管放置输尿管镜到套管内，到达肾盏。然后经盏颈到达肾盂、输尿管上段，运用气压弹道碎石机对输尿管上段结石予以精确有效碎石，然后吸出碎石或是经灌注水压冲出碎石，在冲出后应常规置入双J管。

1.4 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间；观察患者手术成功率、术后并发症及残石率。

1.5 统计学处理

数据均采用SPSS 21.0系统处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

复杂性输尿管上段结石在泌尿外科中比较常见[6]，青壮年群体发病率较高，男性发病率明显高于女性[7]。临床研究统计分析表明输尿管结石有80%源自肾脏结石，通常是肾结石移位或是体外震波后结石碎块沿尿路下移而造成[8]。输尿管上段结石可造成输尿管堵塞，尿液排泄不畅，出现肾积水，从而使肾盂、肾盏受到压迫，情况严重时极有可能导致肾功能丧失。因此，复杂性输尿管上段结石应早期及时进行有效治疗，可预防发生严重后果[9]。

本次临床研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于对照组（P<0.05）；观察组手术成功率明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症明显少于对照组（P<0.05）；两组患者残石率对比无明显差异（P>0.05）。微通道经皮肾碎石取石术可使得大多数复杂性输尿管上段结石得到有效清除，可达到较高的手术成功率，且术后并发症明显减少，手术创口较小等，最大限度降低肾功能的损害，有效提高患者的术后康复速度。

经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石虽有创伤小、住院时间短、患者恢复快等优势，但其也存在显著缺陷，导致临床治疗效果受到影响[10]，如输尿管发生扭曲，输尿管镜进镜存在一定难度，可导致手术治疗失败；息肉包裹结石或远端输尿管狭窄，往往导致输尿管镜无法到达结石位置而治疗失败[11]。

虽然经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石具有一定的优势，但是其劣势也较为显著。伴随现代微创技术的不断发展，微通道经皮肾碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石逐渐得到临床的认可。微通道经皮肾碎石取石术是通过皮肤与肾盏、肾盂之间建立起一个微细手术通道，经皮肾通道只有14-16F，采用较细的输尿管镜来替代传统肾镜，利用钬激光对较大结石进行精确粉碎，也称“钻孔取石术”。在手术过程中，可直接使筋膜鞘组织内推至肾盂输尿管等脏器相交位置破碎结石，可使结石无法进入肾盂，并同时通过钳夹、灌流冲洗等措施进行处理，可显著提高结石清除率，也明显减少发生肾脏出血、尿液外渗等并发症。本次临床研究实践表明微通道经皮肾碎石取石术碎石精准、用时短、效率高、疗效佳、残石率低、对周围组织损伤小等。对患者而言，其手术费用并不昂贵，术后创口美观，康复极快，术后8 h就可以下地活动、进食，2～3 d就可以出院，有效提高患者及家属的满意度[12]。

总之，微通道经皮肾碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果优于经尿道输尿管镜碎石取石术，临床应用价值更高。

参考文献

[1]潘炜，程帆，陈亮，等.后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].山東医药，2014，54（6）：50-54.

[2]王伟强，李升，陈映鹤.经皮肾镜碎石术与经输尿管镜（联合封堵器）碎石术治疗输尿管上段结石的临床比较[J].浙江医学，2016，38（10）：704-706.

[3]罗怀景，陈建德，林超禄，等.微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：28-30.

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[9]李春浩.微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石的疗效对比研究[J].河北医药，2014，36（15）：2290-2291.

[10]刘大军，冯栋栋.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2014，54（24）：60-61.