医院药学干预管理对规范门诊处方及合理用药的影响研究

张洪均

【摘 要】目的：分析药学干预管理对门诊处方的规范性及其用藥合理性所造成的影响。方法：2016年1月-12月于我院门诊开出的9000张门诊处方被选为对照组（药学干预管理措施未开始实施）；2017年1月-12月于我院门诊开出的9000张门诊处方被选为观察组（由药学干预管理措施进行干预），对比2组门诊处方不规范的情况及其所造成的不合理用药情况。结果：在门诊处方不规范发生率方面，观察组（2.44%）明显比对照组（10.29%）低；而由门诊处方不规范而导致的不合理用药的发生率方面，观察组明显比对照组优秀，2组比较差异性均较显著（P均<0.05）。结论：药学干预管理措施可使门诊处方得到有效规范进而将门诊处方用药的合理性显著提升，对于医院医疗服务质量的提高起着至关重要的作用，其收效卓越，值得推广。

【关键词】药学干预；规范门诊处方；合理用药

Study on the influence of hospital pharmacy intervention management on outpatient prescriptions and rational drug use

Second people's Hospital of Jintang County Chengdu， Sichuan Zhang Hongjun 610404

Abstract Objective： To analyze the influence of pharmacy intervention management on the standardization of outpatient prescriptions and the rationality of drug use. Method：9000 outpatient prescriptions were selected as the control group in the outpatient department of our hospital in -12 month in January 2016. The 9000 outpatient prescriptions issued in the outpatient department of our hospital in January 2017 month were selected as the observation group （intervention by the pharmaceutical intervention management measures）， and the situation of the outpatient prescriptions of the 2 groups was not standardized and the cases were not standardized. The cause of irrational use of drugs. Result：In the incidence of outpatient prescriptions， the observation group （2.44%） was significantly lower than the control group （10.29%）， while the incidence of irrational drug use caused by unstandardized out-patient prescriptions was significantly better than that in the control group， and the difference between the 2 groups was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. conclusion：Pharmaceutical intervention management measures can make outpatient prescriptions to be effectively standardized and further improve the rationality of out-patient prescriptions. It plays a vital role in improving the quality of medical service in hospitals. It has excellent effect and is worth popularizing.

Key words：pharmacists intervention；Prescribing outpatient prescriptions；rational use

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

药物治疗随着人们日益提高的健康意识而越来越受到人们的重视，其是患者同常见疾病相抗争以及保障身体健康的一种重要手段[1]。但在医院门诊的用药上存在着一些不合理用药的现象，其对患者的健康造成严重影响甚至威胁其生命，考虑到医院门诊有着较大的人流量，相应的医护人员的工作量也很繁重，因此，医护人员面对不同规格和种类的药物时，极易在开药时出现差错，轻则影响患者的临床治疗效果，重则威胁其健康乃至生命[2]。处方可作为患者的取药凭证，同时其也能将医生在整个医疗活动中所具有的缺陷以及存在的问题真实反映出来，能够体现一个医院的医疗水平和质量。另外，处方质量与医患关系密切相关，其质量的好坏也直接关乎医院的形象。随着卫生部不断加大对处方管理的力度，明确对医疗机构做出关于处方点评制度的规定，以处方评价表的方式来对医生开出的处方进行动态监测，对于不合理处方通过登记并于全院进行通报，尤其是针对不合理用药的处方要及时干预[3]。因此，通过药学干预管理可使医护工作人员对门诊处方用药的类型及特点做出正确规范指南，通过对出现差错的可能原因进行分析可使门诊处方质量提升的同时还能使药师在临床药学服务中的作用得到充分体现，医师、药师的业务水平通过不断的沟通和交流也能得到提高[4]。我院为进一步探讨避免不合理用药的措施，研究了药学干预管理对门诊处方用药的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月-12月于我院门诊开出的9000张门诊处方被选为对照组（药学干预管理措施未开始实施）；2017年1月-12月于我院门诊开出的9000张门诊处方被选为观察组（由药学干预管理措施进行干预），根据药品说明书及权威医药书籍对所收集的处方用药情况（规格、剂型等）进行评价，统计不合理处方并进行进行分类记录。

1.2 方法

1.2.1 基础药学服务 为提高2组患者对于合理用药的认知，其在候诊、取药过程中均被给予相关药学服务，让患者认识到合理用药的重要性，让患者自觉遵守医嘱按时按量服药。

1.2.2 药学干预管理措施 专门组建医院工作人员对综合干预门诊处方实施过程，其主要内容为制定相关章程，定期培训，评价绩效、制定奖惩制度。（1）制定相关章程，成立专门实施药学干预管理小组后，由其根据医院实际状况，在现有法律法规的框架内对用药制度进行细化并罗列于本院的药事使用手册内，组织全院医护工作人员进行学习，之后鼓励其提出建议以便于制度的修改。（2）定期培训，医院药剂科工作人员应积极配合药学干预管理小组向临床科室医生讲述上述制定的相关制度（内容涉及合理检查、合理用药、合理治疗等方面），制定出幻灯片为医护人员解读，同时制定出海报贴于医院各个科室，通过有针对性的宣教让全院医师、药师加强合理对待处方的意识，尤其着重培养药师对处方的审核能力。另外可在全院推广电子处方以减少因字体潦草而出现的拿错药的状况。告知药师对于处方出现问题时可根据情况分类处理，如医生开出的处方没有注明通用名或者药物超过一周却没有注明理由等可通知医师在空闲时间进行修改，但医生开出的处方存在无指征用药以及配伍禁忌等严重错误时则应让医师立即进行修改。（3）由处方点评专家组对处方做出合理性判断并给予点评；点评结果可在医院例会及医院内网系统进行公布。（4）制定奖惩制度，医疗质量的考核内容中可加入各科室合理用药状况（可适当考虑将药师与医师的绩效与其工资挂钩），另外对用药处方不合理的地方给出相关用药建议，而对于存在严重问题的处方的医师，医院纪委应该约其谈话予以劝诫，若该医师无正当理由却屡次犯错，医院应将其处方权采取强制吊销的措施。

1.3 观察指标

对2组门诊处方不规范的情况及其所造成的不合理用药情况进行统计和分析。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS19.0被用来本次数据的分析。计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）的描述形式分别为[n（%）]和（），差异有统计学意义以P<0.05表示。检验水准α被设定为0.05。

2 结果

2.1 门诊处方不规范情况

在门诊处方不规范发生率方面，观察组（2.44%）明显比对照组（10.29%）低，2组比较差异性显著（P<0.05，见表1） 。

3 讨论

医院中门诊处方在近年来存在着诸多不合理用药现象，其对患者的临床治疗效果造成影响的同时还损害了医院形象。因此在提升门诊医师专业素质以及规范其操作行为的同时，还需要药师的药学干预来加以约束医师，促进其合理用药以将临床的治疗效果提高[5]。药学干预措施实施的目的就是为了根据其自己掌握的知识与医护人员相配合，在医护人员出错的情况下予以及时的纠正，这种双重保障在一定程度上使门诊处方不合理用药的情况大大减少进而使患者的用药安全得到保障[6-7]。

本研究结果显示在门诊处方不规范发生率方面，观察组（2.44%）明显比对照组（10.29%）低；而由门诊处方不规范而导致的不合理用药的发生率方面，观察组明显比对照组优秀，2组比较差异性均较显著（P均<0.05）。表明药物干预措施的应用取得了卓越成效，其可使医师的用药水平及患者治疗效果得到显著提升。本研究中门诊处方中所出现的主要问题有处方前记书写不规范、药物规格、数量不清楚、药物剂型错乱、开出的药物与患者的适应证不匹配等，这均与医生对工作不重视以及工作繁重所造成的疏忽有关[8]。针对这些问题，我院成立专门小组制定相关制度使明确医师和药师对待处方时各自的职责，让其有一定的规程可循，同时开展集体学习活动，加强其理论知识的学习，培养其正确对待处方的意识，为避免医师书写错误及在药物规格及剂型备注不清楚所造成的问题的发生，我院推行了电子处方，同时采取了适当的奖惩措施（与工资挂钩，屡犯不改予以吊销资格等），这对于处方不合理用药的下降均发挥了至关重要的作用，不仅使患者的临床治疗效果得到提升，还潜移默化的提升了我院的形象[9]。另外药学干预措施的实施提升了临床药师不断完善自己药学知识的积极性，通过其与医师互相监督与督促，互相弥补自己工作中的不足并给出建设性的意见和药学方案。同时，这些措施的实施还可督促临床药师对于常规药物治疗中的方案和作用做出评价，监督门诊医师以积极认真的态度去对待每一个处方，尊重每一个患者，让患者减少不必要的花费的同时增加其用药安全。但是，我们不得不承认药学干预措施仍然在探索阶段，这就需要医院的临床药师不断去学习药物理论知识才能更好的去监督药师，这无论是服务于患者还是服务于社会均是功不可没的措施[10]。

综上所述，药学干预管理措施可使门诊处方得到有效规范进而将门诊处方用药的合理性显著提升，对于医院医疗服务质量的提高起着至关重要的作用，其收效卓越，值得推广。

参考文献

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