药学干预对老年COPD患者药物服用依从性及疗效的影响

曹锦绣++++++郭宝明++++++邓金保

[摘要] 目的 研究药学干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者药物服用依从性及疗效的影响。 方法 选取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者，对照组和观察组在入院及出院时均给予同样的问卷调查表进行问卷调查，对照组患者由临床医师根据患者个体情况自行选择治疗方案，观察组患者由临床医师根据患者情况选择治疗方案后再由临床药师根据患者既往史、目前用药情况进行一对一的药学干预，内容包括用药指导、药物相互作用的指导、心理疏导及健康教育。 结果 观察组患者的总有效率98.7%，显著高于对照组的91.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者无药物不良反应，对照组出现9例不良反应，不良反应发生率为5.2%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床医师和临床药师联合干预后对老年COPD患者有较好的药物依从性和疗效，值得推广。

[关键词] 药学干预；慢性阻塞性肺疾病；疗效

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0072-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病[1]，是一种能够预防和进行治疗的疾病。COPD主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）不良反应[2]，易反复发作，临床治疗的方法比较特殊，一般情况下多采取吸入装置辅助治疗。因此，在整个治疗的过程中，提高其治疗的安全性十分必要。临床医师对疾病的诊断、病情评估及其治疗计划的制订起重要作用，如能与药学知识丰富的临床药师配合并对患者的全程治疗进行恰如其分的药学干预，增加患者用药的依从性，可促进患者用药合理、安全，达到治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者为研究对象，其中男156例，女150例；年龄60～80岁，平均（68.58±3.12）岁；病程3～28年，平均（9.42±3.21）年。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各153例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄>60岁；第一诊断确诊为COPD，诊断标准参照2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，且患病时间>6个月；入院前需自理，服用药物控制病情。

排除标准：不同意参加研究者；精神疾病急性期患者；因严重躯体疾病不能配合访谈者；存在语言交流障碍不能正常沟通者。

1.3 方法

两组患者均给予相同的治疗方法。对照组和观察组在入院及出院时均予以同样的问卷调查表进行问卷调查，对照组患者由临床医师根据患者个体情况自行选择治疗方案。观察组患者由临床医师根据患者情况选择治疗方案后再由临床药师根据患者既往史、目前用药情况进行一对一的药学干预，内容包括用药指导、药物相互作用的指导、心理疏导及健康教育。

1.3.1 用药指导 在进行COPD治疗的过程中，有一半以上的患者会采取气雾剂等治疗，然而该方法在使用时对操作技术有很高的要求，如果发生操作不当的情况，会对治疗效果造成直接影响，也会发生一系列的药物不良反应。基于此，在治疗时，需要对患者演示正确的使用方法，让患者了解使用情况，这样可以避免发生意外。患者在吸入完成后，医师要告知患者进行漱口，能够提高治疗效果，降低不良反应的发生率。

1.3.2 药物相互作用的指导 在对COPD患者进行治疗时，常用的有糖皮质激素、抗生素等，一旦使用不合理就会出现药物不良反应，临床治疗时要避免药物使用时发生相互作用，对患者的生命造成威胁，且严重影响治疗效果。

1.3.3 心理疏导及健康教育 需要对患者进行心理疏导和健康教育。患者发病后，往往会出现抑郁、悲观等情绪，医师要根据患者的心理状况，进行针对性的心理疏导和健康教育，告知患者病症是可以克服的，提高患者的治疗效果，尽快痊愈出院。

1.3.4 出院后的药学服务 患者治疗痊愈出院后，需要进行适当的药学指导，告知患者要按时用药、合理用药，避免发生病情反复等情况。

1.4 疗效评定标准

显效：患者临床症状基本消失；有效：患者临床症状部分消失；无效：患者临床症状未改善，甚至恶化。依从性：以患者主观评分判断依从性，>70分为依从性良好，30～70分为依从性一般，<30分为依从性差。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组患者的总有效率98.7%，显著高于对照组的91.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗依从性的比较

观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组药物不良反应的比较

观察组患者无药物不良反应，对照组出现9例不良反应，不良反应发生率为5.2%，其中口腔溃疡7例、声音嘶哑2例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD患者入院后经过临床医师正确诊断和制订治疗方案后与临床药师联系对患者进行一对一的药学干预，能够明显提高患者用药的依从性，提高总有效率，主要有以下原因[4-10]：COPD是慢性疾病，治疗上除在院期间的吸氧、静脉用药外，还包括采用疗效好、全身不良反应少的吸入疗法，很多患者不习惯使用，吸药技术掌握不好，患者及其家属对药物的使用、分类、用法、用量及不良反应的了解甚少，导致患者的用药依从性降低，从而影响治疗效果，常用的吸入药物有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入粉、布地奈德气雾剂、异丙托溴胺气雾剂等，各种药物的外形和使用方法均有很大的不同，临床医师和临床药师进行教育时发现患者吸入药物前未充分呼气及吸气，总是凭着感觉吸药，而经过药师示范教育几遍后，患者均能正确操作，并彻底漱口，预防口腔真菌感染及胃溃疡的发生，增加患者用药的依从性。只有临床药师深入临床一线，才能真正了解患者的病情、药物治疗的效果和不良反应；临床医师和临床药师要努力为患者着想，精心制订治疗和用药计划，并努力按计划实施治疗，可提高患者的用药依从性，提高用药疗效，符合未来医院诊治疾病的发展方向。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）