不同拔尿管法在腹部术后老年男性患者的应用

曾茶连　马华荣

【摘要】 目的：探讨不同拔尿管法在腹部术后老年男性患者的应用效果。方法：将72例留置导尿管的腹部术后老年男性患者随机分为对照组和试验组，各36例，对照组采用传统方法即在患者有尿意后护士将尿管气囊的水抽净，将尿管拔出；试验组采用改良方法即在患者有尿意后，护士先将尿管气囊的水全部抽出，随后向气囊回注0.3～0.4 ml生理盐水，让患者自行排尿，轻拉尿管让尿管随尿液排出。比较两组患者拔除尿管时的舒适度和拔除尿管后首次排尿的异常症状。结果：试验组拔除尿管时无特殊不适患者例数高于对照组，稍有疼痛及明显疼痛患者例数均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=33.14、20.01、9.21，P<0.01）。试验组拔除尿管后自然排尿成功率高于对照组，诱导排尿成功率低于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.06、20.05、5.99，P<0.05）。结论：改良后的拔尿管方法可以提高腹部术后老年男性患者拔管时的舒适度，减少首次排尿时出现的异常症状。

【关键词】 老年男性患者； 留置尿管； 拔管方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

留置导尿是解决腹部手术后患者合并尿潴留的主要措施。由于术后老年男性患者，大多体质较弱，且在经历手术打击后机体的免疫力下降及疼痛刺激腹肌不敢用力，同时老年男性患者常有前列腺增生、膀胱逼尿肌的功能减弱等疾病，术后通过传统的拔尿管方法容易导致患者尿道疼痛等不适，拔管后易血尿、尿痛、尿意感强烈甚至尿潴留，常用对策为环形按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴等，但仍有20%患者需要再次进行导尿[1]。如果再次进行导尿，无非增加对尿道黏膜造成再次损伤，增加尿路感染机会，加重患者的经济负担和身心痛苦，影响患者康复。为了减轻腹部术后老年男性患者拔尿管时的不适症状[2]，笔者所在科室2017年1-10月以来对腹部术后留置尿管的老年男性患者的拔尿管方法进行改良，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-10月留置有导尿管的腹部术后老年男性患者72例。病例纳入标准：腹部手术患者，年龄60～82岁，性别为男性。患者签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。符合留置有导尿管的腹部手术标准，所有患者均为男性，满足麻醉指证。排除标准：精神异常、凝血功能障碍、心肺功能不健全等患者。将72例患者随机分为试验组36例，年龄60～77岁，平均（65.97±4.19）岁；麻醉方式：全麻气管插管8例，硬膜外麻醉复合全麻气管插管28例。对照组36例，年龄60～82岁，平均（65.89±4.33）岁；麻醉方式：全麻气管插管11例，硬膜外麻醉复合全麻气管插管25例。两组患者术前未发现泌尿系感染，腹部手术过程顺利，两组患者年龄、麻醉方式比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次所有患者进行治疗的过程中，所应用的双腔气囊导尿管均由湛江事达实业有限公司生产，型号为14，依据临床常规方式进行导尿管的留置，在尿管气囊处将10 ml无菌生理盐水注入，而后固定尿管，术后清醒常规行间歇性膀胱功能训练，采用按需开放导尿管。即在患者自觉有尿意并确定膀胱充盈后开放导尿管排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈，或每2～4小时定时开放尿管1次。每天用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次。对照组患者拔管方式为：首先问询患者是否存在尿感，由护理人员通过常规操作方法的应用，通过无菌注射器的应用抽出尿管水囊中的所有液体，而后拔出尿管。试验组患者拔管方式：询问患者有尿意后，护士先用20 ml无菌注射器把尿管水囊中的10 ml液体全部抽出，然后再用1 ml无菌注射器抽吸0.3～0.4 ml无菌生理盐水回注到尿管气囊中暂不拔管，臀下置便器，床头摇高70°～90°，使患者呈坐卧位，让患者自行排尿，排尿时将尿管左右旋转，略向上抬高顺着尿道生理弯曲轻拉尿管将尿管一并拔出。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评价两组患者拔尿管时及拔除尿管后的舒适感，其中舒适感指标包含无不适反应、有些许疼痛感及十分疼痛等3大标准。（2）评价两组患者首次排尿时的异常症状，评价指标包括自然排尿成功、诱导排尿成功及尿潴留。有排尿需要时自行排出尿液记录为自然排尿成功，有排尿需要时有困难但按摩下腹部、膀胱区热敷、听流水的声音等诱导方法后如能排出尿液可认为诱导排尿成功；如经诱导排尿无效，需重新留置尿管为尿潴留。

1.4 统计学处理

本次研究的所有数据均予以SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔除尿管时舒适度比较比较

试验组拔除尿管时无特殊不适患者例数高于对照组，稍有疼痛及明显疼痛患者例数均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=33.14、20.01、9.21，P<0.01），见表1。

2.2 两组患者拔除尿管后首次排尿时异常症状比较

试验组拔除尿管后自然排尿成功率高于对照组，诱导排尿成功率低于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.06、20.05、5.99，P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 气囊导尿管的应用特点及老年男性尿道的生理特性

气囊导尿管因使用方便[3]，有别于以往的橡胶导尿管，具有安全可靠、刺激性小的特点，并且固定牢固、不需外固定[4]，同时与尿道的密合程度大能降低泌尿系统感染的发生率，因此在临床中的应用率逐渐提升，在临床进行尿管拔除时，首先将气囊内的生理盐水抽出后[5]，讓完全充盈的气囊处于瘪陷的状态，在气囊表面位置将会出现纵皱襞[6]，加上气囊表面存留的壳垢、尿晶体龟裂可形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛[3]。由于男性尿道生理结构，拔管时加上尿道长（16～20 cm）牵拉过程中，更易造成黏膜损伤。同时老年男性患者很多存在前列腺增生、膀胱逼尿肌功能下降、尿道敏感性下降，加上腹部手术对腹肌的影响及术后疼痛的影响对排尿功能均会造成不利的影响，很多患者拔除导尿管后易出现血尿、尿痛、尿潴留等症状。

3.2 传统方法拔除气囊导尿管的弊端

在临床护理过程中，应对导尿进行规范化处理以及依据无菌操作方法进行处理，但是在这一过程进行之中，会对拔尿管过程中的细节因素予以忽视，在对导尿进行留置的过程中，在尿管前段的气囊位置注入10 ml生理盐水，以此达到固定的效果，让尿管的气囊能够持续性的在扩张状态下，常规拔管的方法一般都是将水应用无菌注射器全部抽出，当气囊变瘪后。尿管上将会形成一层皱襞，以此依附在其中，另外气囊外表的尿垢位置出现了锐角[7]，在进行拔管同时牵拉的进行中，所出现的锐角会使得尿道产生刺激性的伤害，对于刚刚进行手术后，创伤没有恢复，同时机体能力较差的老年患者来说，一旦这种刺激性损伤出现，将会导致在拔管进行过程中，患者的疼痛感以及不适感加强，造成术后并发症发生率提升。所以，对尿管拔出过程予以护理[8]。能够降低尿路感染的发生率，提升患者的治疗有效性，缩短手术后患者的康复时间。

3.3 拔除气囊导尿管改良后的主要优点

改良方法拔除尿管是将尿管气囊内的水全部抽出，再将0.3～0.4 ml无菌生理盐水回注至气囊，臀下置便器，床头摇高70°～90°，使患者呈坐卧位，让患者自行排尿，排尿时轻拉将尿管一并拔出。优点是：（1）让气囊内保持0.3～0.4 ml液体[9]，让尿管前端的气囊不至于变瘪，保持气囊表面平滑，从而可以避免在拔除牵拉过程中由于气囊褶皱形成锐角对尿道造成的损伤，同时老年男性患者很多存在前列腺增生，尿道较为狭小，回注过多液体反倒不利于尿管的拔除。（2）拔管时给患者接上便器，让尿管在自然排尿过程中随尿液排出，同时轻拉尿管[10]。在人体进行生理性排尿的过程中，因膀胱保持收缩的状态，同时尿道较为松弛，且尿道半径有所上升，通过气囊导尿管可以和尿液一起排出，这样就可能减少尿道黏膜的摩擦损伤；由于有尿管的存在增加了排尿压力使膀胱加强收缩顺利将尿管排出，因为老年患者排尿功能较差同时由于腹部手术的影响所以同时轻拉可以有助于尿管的排出。在排尿过程中，尿液起到冲刷尿管表面的分泌物及尿酸盐而达到润滑的目的[11]，排尿时尿道扩张和松弛，可减少气囊尿管对尿道黏膜的摩擦从而降低尿道损伤，因而减少了尿潴留的发生及尿道感染的风险；从实验结果可以看出，腹部手术后的老年男性患者应用改良方法拔除留置尿管，不仅有利于增加患者的舒适度，减少首次排尿时出现的异常症状，同时减少术后患者的并发症，有利于患者术后的康复[12]。

综上所述，改良后的拔尿管方法可以提高腹部术后老年男性患者拔管时的舒适度，减少首次排尿时出现的异常症状。

参考文献

[1]王爱琴，张静，张云，等.腹压辅助下拔除尿管配合即效饮水法在妇科手术患者中的应用[J].现代临床护理，2010，9（1）：26-27.

[2]范玉云，曾华志，刘洪涛，等.不同拔尿管方法在胸部术后男性患者的应用[J].护士进修杂志，2010，25（10）：935-936.

[3]彭林艳，谢艳，陈胖.老年男性患者经皮肾镜碎石取石术后不同拔出导尿管方法的对比研究[J].湘南学院学报：医学版，2014，35（1）：49-50.

[4]韦华清.改良拔尿管法在前列腺电切术后的应用[J].微创医学，2012，7（4）：424-425.

[5]刘俊霞，孙梅花，任秀聪，等.腹腔镜术后两种不同拔除气囊尿管方法疗效观察[J].河北医药，2012，41（12）：1902-1903.

[6]杨彦，胡建鹏，肖爱梅.膀胱内不同尿量在拔除尿管时对前列腺电切术患者舒適度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：147-148.

[7]陈少娴，苏雁华，张秀娜，等.舒适护理在老年男性患者肛肠术后排尿困难应用研究[J].黑龙江医学，2016，40（8）：571-573.

[8]张建文，刘春晓.带线双J管在老年男性经尿道腔内碎石术后的临床应用[J].中国老年学，2014，34（2）：339-341.

[9]梁美荣.老年改良导尿术及拔尿管法临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（19）：123-124.

[10]王雪枚，杨桂林，秦娟娟.舒泰在前列腺电切术后拔除尿管中的应用[J].护理研究，2011，25（11）：994.

[11]骆书兰，罗春梅，林玲.中老年男性腰椎病围术期留置尿管患者的全程护理[J].护理学杂志，2011，26（24）：33-34.

[12]马超群，厉萍，郑晓丽，等.改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿 的影响[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2127-2128.

（收稿日期：2018-03-06）