左旋氨氯地平与依那普利共同治疗高血压合并心衰的效果

石玉华

【摘 要】目的：探讨左旋氨氯地平与依那普利共同治疗高血压合并心衰的效果。方法：选取我院2016年5月-2017年12月收治的180例高血压合并心衰患者作为研究对象，根据治疗方案分为对照组（采取依那普利治疗）和观察组（左旋氨氯地平联合依那普利治疗）各90例。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率为95.56%显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的左室射血分数（LVEF）、平均左室舒张末期内径（LVEDD）、平均左室收缩末期内径（LVESD）顯著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。治疗后观察组患者的舒张压和收缩压、心率显著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：对于高血压合并心衰的患者，采取左旋氨氯地平联合依那普利治疗，既可有效的降低血压，又能够改善心功能，值得在临床进一步探讨和推广。

【关键词】高血压；心衰；左旋氨氯地平；依那普利

Effect of Levamlodipine Combined with enalapril in the treatment of hypertension complicated with heart failure

Abstract Objective： To explore the effect of Levamlodipine Combined with enalapril in the treatment of hypertension complicated with heart failure.Method：180 cases of hypertension combined with heart failure treated in our hospital in July ～2016 July 2017 were selected as the subjects. According to the treatment scheme， 90 cases were divided into the control group （enalapril treatment） and the observation group （levoamlodipine combined enalapril）. The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultThe effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （86.67%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， the mean left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and the mean left ventricular end systolic diameter （LVESD） in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group were significantly better than those of the control group， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）.conclusion：For patients with hypertension and heart failure， levoamlodipine combined with enalapril can not only effectively reduce blood pressure but also improve heart function. It is worth further exploring and popularizing in clinical practice.

Key words：hypertension； heart failure； Levamlodipine； enalapril.

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

高血压是以体循环动脉压持续增高为主要特征，且可伴心、肾、眼、脑等多个器官损伤的综合征[1]。高血压是我国居民患病率最高的慢性疾病，目前我国大约拥有1.6亿的高血压患者，且以每年350万的速度递增[2]。高血压的临床症状主要有头晕、乏力、心悸等，且高血压属于心脑血管病变的重要危险因素，随着疾病的进展，可造成多种并发症，比如脑出血、冠心病、高血压危象、慢性心衰、心肌梗死、主动脉夹层、肾功能衰竭等，对患者的危害极大，给家庭和社会带来较重的经济负担。对于高血压合并心衰的患者，除了常规降压处理外，还需有效的干预心衰。为了探讨左旋氨氯地平与依那普利共同治疗高血压合并心衰的效果，笔者特选取180例病例进行研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月-2017年12月收治的180例高血压合并心衰患者作为研究对象，根据治疗方案分为对照组（采取依那普利治疗）和观察组（左旋氨氯地平联合依那普利治疗）各90例。观察组：男性49例，女性41例，年龄在46岁至 80岁之间，平均年龄为（58.44±2.09）岁。病程在1～8年 ，平均（5.00±0.94）年。对照组：男性47例，女性43例，年龄在48岁至 80岁之间，平均年龄为（59.52±2.16）岁。病程在1～9年 ，平均（4.96±0.99）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.1.2 納入及排除标准 纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准：患者出现头晕、心悸、气短、耳鸣等症状，静息状态下收缩压/舒张压值为90/60mmHg，经体格检查、实验室检查（心电图、超声心动图、肾功能检查、眼底检查）等综合考虑为高血压的患者。②符合慢性心衰的诊断标准：患者出现呼吸困难、心悸、乏力、咳嗽等症状，且经X线检查心脏扩大，井超声心动图检查LVEF<40%等。排除标准：①继发性高血压的患者；②中途退出治疗的患者；依从性差的患者；③配合度差的患者；④有药物过敏史的患者；⑤精神障碍的患者； ⑥严重器质性病变的患者；⑦临床资料不全的患者；⑧恶性肿瘤的患者；⑨恶性高血压的患者；⑩高血压急症的患者；?近期三个月内发生过脑卒中、急性心梗、心脏骤停的患者。

1.2 方法 所有患者在研究开始前2周停用其他降压药物，仅采用利尿剂和强心剂治疗，并指导患者低脂、低盐、清淡饮食。对照组患者采取口服依那普利治疗（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383），一次10mg，tid治疗。观察组在上述基础上加用左旋氨氯地平片口服治疗（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20030690），一次服用2.5mg～5.0mg，qd治疗。连续用药6个月。于治疗结束后观察疗效，复查尿常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等。

1.3 观察指标（1）显效：收缩压下降>10mmHg，舒张压下降>10mmHg，患者血压降至正常，心衰症状缓解，经6min步行试验患者步行距离明显延长；有效：收缩压下降<10mmHg、血压在正常范围内，或是收缩压下降10～19mmHg、但血压未恢复正常、心衰症状减轻；无效：患者未达到上述的诊断标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患者的收缩压、舒张压、心率水平。测量血压应该于每日8：00～10：am进行，且应在患者静息状态下休息15min之后坐位测量血压，由同一个护士测量患者同一侧上肢的血压值，测量三次，并取平均值。血压正常值：收缩压：90～140mmHg 舒张压：60～90mmHg。心率：60～100次/min。（3）比较两组患者的左室射血分数（LVEF）、平均左室舒张末期内径（LVEDD）、平均左室收缩末期内径（LVESD）水平。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，收缩压、舒张压、LVEF、LVEDD、LVESD等计量资料数据用 表示，作t检验；治疗有效率是计数资料，以n，（%）表示，当n>40，且T>5，用检验；当n>40，但1

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率 观察组治疗有效率为95.56%显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体内容见表1。

3 讨论

原发性高血压是常见的心血管疾病，随着病情的进展，患者可出现其他心血管并发症，少数患者可表现为左心室舒张功能减退、心肌代偿性增厚等慢性心衰的症状。单独用药对于高血压治疗效果不佳，联合用药可有效降压，且能减少并发症的发生机率。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，经口服之后在人体的肝脏内进行水解，变为依那普利拉，可以有效的的抑制血管紧张素转化酶，从而起到降压的作用。据学者报道显示依那普利除了可以有效降低血压之外，还能够使心脏的前、后负荷降低，逆转左心室心肌肥厚，使左心的舒张功能得到改善，尤其对于心衰、左室肥厚、糖尿病导致伴有轻度肾功能损害的高血压患者疗效显著。依那普利常作为临床的一线降压药物。因依那普利既能降低血压，又能减轻心脏负荷，且价格低廉， 对于绝大多数高血压患者来说疗效显著。但单独采用此药治疗对于高血压合并心衰的患者来说尚有不足之处，多需要联合用药治疗。左旋氨氯地平属于长效二氢吡啶类钙通道拮抗剂，属于氨氯地平的更新换代产品，能够有选择性的对进入心肌细胞和血管壁平滑肌细胞Ca2+跨膜进行抑制，使心肌细胞和血管壁平滑肌细胞内的游离Ca2+ 浓度有所下降，从而达到对心肌兴奋和血管壁平滑肌细胞起到抑制作用，使心肌收缩力下降、血管扩张，降压作用温和、持久。据学者报道显示左旋氨氯地平口服效果好，且不会受到食物等因素的影响，在用药6～12小时血药浓度可达到高峰，绝对生物利用度大概为64%～80%，主要经肝脏代谢，和血浆蛋白的结合率可高达97.50%，半衰期可长达49.6h，是其他降压药所无法比拟的，能够有效的扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，且不会出现负性肌力、血管扩张、反射性心动过速等副反应[3]，因此对于慢性心衰的治疗效果较好。同时二氢吡啶类钙通道拮抗剂均能够防止动脉硬化，保护血管内皮，和其他降压药联合使用不仅能够有效的降压，还可以有效的降低心血管并发症的发生机率和死亡率。左旋氨氯地平在临床主要用于治疗高血压、冠心病，其降压平稳、持久，安全性高，其对于胰岛素抵抗、血脂、血糖无明显的影响，且其不良反应发生率也较氨氯地平低。同时左旋氨氯地平可减少氨氯地平导致的疲劳、失眠、头痛、头晕、肢端水肿等不量反应。且其可调节血压的昼夜节律，能够避免心血系统长期处于负荷状态，且可以明显改善异常血压节律造成的心脏、肾脏、大脑等靶器官损害。

因高血压合并心衰患者用药治疗存在特殊性，且患者的血压存在较大的波动，且伴随靶器官损害，故在用药治疗时应该考虑各种降压药的不良反应。患有高血压的多为老年患者，其机体功能存在退化，会影响药物的吸收和代谢，故在挑选降压药时，应该尽量选择降压疗效好，可改善心功能，且不良反应少的降压药。经过本研究发现，左旋氨氯地平和依那普利降压安全，可改善心衰，不良反应少，疗效显著。

高血压的病程长、且无法根治，故需要终身服药，而服药依从性也是影响治疗的重要因素。故应该加强高血压患者的服药依从性教育，主要包括药物名称、剂量、用药注意事项、不良反应等，并使患者充分意识到遵医嘱服用的重要性。同时应该饮食宣教、生活指导等，指导患者低盐、低脂饮食，避免长期高钠饮食，戒烟戒酒，保持情绪乐观稳定，合理适当的锻炼对于降压有利。

观察组治疗有效率为95.56%显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD差异不显著（P>0.05）。治疗后两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD显著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。治疗前两组患者的舒张压、收缩压、心率差异不显著（P>0.05）。治疗后观察组患者的舒张压、收缩压、心率显著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。以上研究表明左旋氨氯地平联合依那普利治疗的效果明显优于单一的使用依那普利。综上所述，对于高血压合并心衰的患者，采取左旋氨氯地平联合依那普利治疗，既可有效的降低血压，又能够改善心功能，值得在临床进一步探讨和推广。

参考文献

汪锦丹. 左旋氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并心衰临床分析[J]. 中外医学研究， 2013，8（20）：49-50.

唐华荣. 左旋氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并心衰临床分析[J]. 当代医学， 2016， 22（12）：138-139.

李党生. 左旋氨氯地平联合依那普利治疗2型糖尿病高血压临床分析[J]. 当代医学， 2014，6（1）：41-42.