ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究

2018-10-22刘菊

中外医学研究 2018年21期

刘菊

【摘要】目的：探究ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的护理效果。方法：从2016年5月-2017年5月在笔者所在医院接受预防呼吸机相关性肺炎的ICU患者中抽取80例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组40例，两组均给予常规护理方法，试验组在此基础上，给予其循证护理，对两组患者的护理效果展开对比研究。结果：试验组患者护理时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组肺炎发生率为10.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意度为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在ICU患者预防呼吸机相关性肺炎的应用中效果显著，有利于减少患者的发病率，缩短患者的住院时间。

【关键词】 ICU患者；预防；呼吸机；肺炎；循证护理；效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

重症监护室是医院中的重要科室，它主要是针对一些病情相对严重，病情发展较快，恢复速度较慢，易于感染，发生并发症的患者所提供的特殊护理病房[1]。受到患者病情的影响，在重症监护室中，很多患者都需要进行呼吸机的应用，它是治疗呼吸衰竭的重要项目之一[6]。因为其重要性，使得其在临床中得以有效应用，同时促进了ICU呼吸机相关性肺炎的发病率，它会随着患者的呼吸机机械通气时间的增加而升高，对患者的身体健康造成严重威胁，具有一定的致死率[2]。本文将以此为研究内容，通过采用不同的方法展开循证护理干预对病情的应用效果。现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5月-2017年5月在笔者所在医院接诊的预防呼吸机相关性肺炎的ICU患者中抽取80例作为研究对象，纳入标准：患者均为呼吸机性相关肺炎患者，住院时间在24 h以上，无其他影响性疾病。所有患者均自愿参与调查研究，调查过程中意识清醒。同时排除患者具有精神病史的可能性。其中，做过肺部手术患者2例，具有颅脑损伤患者8例，有多发性外伤患者7例，气胸患者3例，晚期肺癌患者4例，具有慢性阻塞性肺疾病患者6例。将其随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男29例，女11例，年龄37～68岁，平均（49.56±5.96）岁；试验组男27例，女13例，年龄35～72岁，平均（51.36±5.94）岁。因此，两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规护理方法，护理人员加强对病房的护理管理，对呼吸机管路和人工气道进行及时清理，并定期进行气道湿化。同时，对患者实施胸部护理，进行日常吸痰，保证无菌操作，避免患者因为细菌而出现交叉感染的情况，给予患者一定的营养支持，为患者提供口咽部、胃肠道细菌定植等常规护理措施。

试验组在采取常规护理方法的基础上，进行循证护理，具体的护理方法如下：（1）提出循证问题。ICU呼吸机相关性肺炎是进行机械通气过程中的常见问题，也是对患者生命健康造成威胁的主要因素。就ICU病房来说，其主要一些岁数相对较大，或是病情发展较为严重的患者，其自身免疫力相对较差，又患有多种基础疾病，这就在一程度上增加了患者出现肺炎的概率。在护理过程中，制酸剂、镇静剂、类固醇激素和广谱类抗菌药物的应用都会导致呼吸机类肺炎的发生。并且，咽喉部的误吸和反流等情况也是造成咽喉部定植，导致呼吸道感染的主要因素[3-4]。进行气管插管和切开手术等操作过程中，在进行人工气道建立的过程中，会对患者的上呼吸道屏障造成一定的破坏，使其黏膜出现损伤，导致细菌的感染。与此同时，导致ICU呼吸机性肺炎发生的原因，还来自于患者的体位，吸痰操作，医院环境和胃管留置时间等因素的影响[5]。（2）检索循证证据。在对患者进行护理的过程中，需要护理人员对患者的体位进行调整，将其床头高度进行调节，将其调节到30°～40°，这样的高度能够有效避免患者的口咽部出現分泌物，同时防止分泌物进入到下呼吸道，减少胃液反流情况的发生率，有效降低呼吸机类肺癌的发生率。在将气囊测压表进行应用的过程中，应该对其压力进行测量和调试，使其保持在

20～30 mm Hg，并对其进行及时的检测，在需要时补充气体，减少患者出现误吸的情况[6-7]。同时，在患者接受完胸部理疗之后，需要让患者进行侧卧，时间控制在8～10 min，然后对其进行吸痰，这样有利于将患者的吸痰效果提高最高。并将营养泵进行应用，采用持续泵入法，将鼻饲者的误吸和反流情况减少，避免并发症的产生。同时，将标准的监护程序进行应用，将其与氯已定口腔卫生护理方法进行结合使用，这有利于减少ICU呼吸机性肺炎的发生率。有规律的一个用聚维铜碘口咽法去污，能够有效减少患者口咽部微生物的含量，避免呼吸机性肺炎的发生[8]。此外，应用声门下冲洗引流气管导管气囊上方分泌物积存形成的黏液，能够有效减少肺部的感染情况，同时避免呼吸机性肺炎的发生频率。

1.3 观察指标及评价标准

护理时间和住院费用。肺炎发生率：采用X射线胸片检查患者的肺部情况，对新出现的或是进行性增大的肺部浸润性阴影进行观察。患者在具备以下条件时判定肺炎：（1）白细胞数量得以增加；（2）患者出现发烧、发热的情况；（3）肺部出现实变体征或是出现肺部湿啰音；（4）呼吸道出现脓性分泌物；（5）分泌物中发现新的病原菌。护理满意度：采用医院自制患者护理满意度调查表对患者进行问卷调查。其中主要包括不满意、满意和非常满意三项。患者根据自己的护理情况进行不记名填写，在问卷发放的48 h内进行回收。其中，护理总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究全部数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理时间和住院费用比较

试验组护理时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺炎发生率比较

试验组发生肺炎患者4例，发生率为10.00%；对照组中发生肺炎患者11例，发生率为27.50%。试验组肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组患者不满意3例，满意9例，非常满意28例，护理总满意度为92.50%；对照组患者不满意11例，满意17例，非常满意12例，护理总满意度为72.50%。试验组患者护理总满意度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症监护室是医院中的重要科室，它主要是针对一些病情相对严重，病情发展较快，恢复速度较慢，易于感染，发生并发症的患者所提供的特殊护理病房。循证护理，能够有效完善临床护理的相关干预措施，根据患者的实际情况，对护理服务进行定制，具有一定的针对性，从而能够有效避免不利因素对患者造成的影响[5]。预防呼吸机性肺炎的发生。根据相关数据显示，在将循证护理应用在重症监护室的预防呼吸机性肺炎工作中，比其他护理方法的应用效果加显著，有利于减少患者的肺炎发生率[12]。针对进行机械通气的患者来说，在对他们展开常规护理的基础上，给予其循证护理，有利于机械通气护理时间的减少，提高患者护理满意度[10]。

本研究以笔者所在医院接收的患者为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规护理方法，试验组在同样采用常规护理方法的基础上，给予循证护理。研究结果显示，试验组患者护理时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组肺炎发生率为10.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意度为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，循证护理在ICU患者预防呼吸机相关性肺炎的应用中效果显著。

综上所述，对ICU患者进行呼吸机相关性肺炎的预防工作，需要将循证护理方法进行应用，它有利于减少患者的发病率，缩短患者的住院时间，具有显著的应用效果，值得推广。

参考文献

[1]佘秋群，龙虎成，田艳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（4）：854-856.

[2]代楠楠.对机械通气患者实施循证护理干预对预防其发生呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（18）：102-103.

[3]张佳佳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（52）：242.

[4]陈晓丹.探讨循证护理对预防ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（64）：202，206.

[5]程蕾.降低呼吸機相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究[D].广州：南方医科大学，2012.

[6]冉茂晓，姚欣.ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：253-254.

[7]郁海芹，朱远美，王薇，等.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（6）：46-48.

[8]罗燕.循证护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的实施效果[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：278.

[9]陈桂莲，周云香，张小林.循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中外医学研究，2013，11（12）：67-68.

[10]宋玉平.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3861-3862.