优质护理模式在预防扁桃体切除术后并发症的应用效果

2018-10-22朱桂姬邓水珠陆清梅

中外医学研究 2018年21期

朱桂姬　邓水珠　陆清梅

【摘要】目的：探讨优质护理模式在预防扁桃体切除术后并发症的效果。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃体切除术患儿作为研究对象，按照数字表随机分组法将75例患儿分为两组，对照组围术期采用常规护理，观察组围术期采用优质护理干预，比较两组患者术后疼痛、咽部水肿、活动量、白膜脱落时间、心理状态、护理满意度及术后并发症发生率。结果：观察组相比对照组的术后疼痛评分、咽部水肿分级及活动量分级均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组术后白膜脱落时间、SDS量表及SAS量表评分均更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的护理满意度更高，而术后并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理模式能有效促进患儿术后康复，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，在扁桃体切除术中有较高的应用价值。

【关键词】优质护理；扁桃体；切除术；并发症；应用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

急慢性扁桃体炎是儿童时期的常见病多发病。扁桃体炎反复发作不仅会引起咽痛发烧、呼吸困难、吞咽困难，长期无法治愈还可能会诱发肾炎、细菌感染性心内膜炎等严重疾病，甚至会影响患儿生长发育[1]。为此本文将优质护理干预措施应用于临床中，希望能够减少术后并发症，提高该手术的安全性。现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃体切除术患儿作为研究对象，男52例，女23例，年龄5～14岁。纳入标准：经鼻咽镜检查患儿均出现腺样体肥大，扁桃体肥大Ⅱ度以上，肥大腺体占鼻孔2/3以上，所有患儿均出现急慢性扁桃体炎反复发作，且患儿出现打鼾和憋气症状，有不同程度记忆力减退和张口睡覺现象，所有患儿均符合扁桃体切除指征。患儿排除标准：未见精神异常和认知功能障碍患儿，未见恶性肿瘤或重要脏器功能不全患儿，未见鼻咽部其他疾病。按照数字表随机分组法将75例患者分为两组，观察组41例，男28例，女13例，平均年龄（8.3±1.4）岁，ASA分级中I级32例，II级9例，原发疾病中急性扁桃体炎10例，慢性扁桃体炎31例，病程25～37个月，平均（32.4±1.9）月；对照组34例，男24例，女10例，平均年龄（8.1±1.7）岁，ASA分级中I级患儿28例，II级患儿6例，原发疾病中急性扁桃体炎7例，慢性扁桃体炎27例，病程22～39个月，平均（31.8±2.3）月，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者家长或监护人均自愿参加本文试验，且本文试验经笔者所在医院伦理委员会批准实施。

1.2 护理方法

两组患儿围术期都给予传统护理，具体护理措施包括入院指导、用药指导、健康宣教、并发症预防干预等内容。观察组在以上基础上介入优质护理干预，具体护理措施包括：（1）积极的心理干预：患儿入院后对陌生环境及医护行为会产生抗拒情绪，疏导不及时会转化为恐惧、紧张、抵抗等不良情绪，护理人员在患儿入院后要及时介入心理干预，消除患儿各种不良心理情绪[2-3]。病房环境护理，为患儿营造舒适、温馨的家庭般病房环境，如为患儿提供消毒的玩具或书籍等，组织同病房小病友一同学习娱乐，让患儿能快速融入环境中。健康知识宣传教育，术前对患儿家属进行饮食、体位、功能锻炼等各种宣教，确保患儿在术后能获得良好的照顾，避免各种诱发并发症的不利因素[4-5]。（2）术后体位护理：要求患儿在术后保持半卧位体位，正确体位不仅能减轻术后疼痛，亦可确保呼吸通畅和预防术后继发性出血，术后当天为避免口腔不卫生引起的感染，禁止患儿漱口[6]。（3）术后饮食护理：术后早期禁食，6 h后可进食无刺激、低温的流质食物，如冰淇淋、冷牛奶等，术后24 h如无出血或吞咽困难症状，可进食少量半流质食物，进食过程可在领下放置冰袋，以促进局部血管收缩和镇痛，术后2周内仍不能进食硬度较高食物，或有辛辣刺激性食物，同时保持正确吞咽方式，进食时宜慢嚼慢咽[7-8]。

1.3 观察指标

比较两组术后疼痛、咽部水肿、活动量、白膜脱离时间、心理状态、护理满意度及术后并发症发生率。术后疼痛采用VAS量表进行评价，VAS量表评分在0～10分，0分表无疼痛，10分表示剧烈疼痛。术后咽部水肿分为四级，0级表示术后无水肿，1级表示术后有轻微水肿，水肿部位波及舌腭弓，2级表示术后水肿较为严重，对日常生活造成较严重影响，3级表示术后严重水肿，整个咽腔均出现水肿[9-10]。术后活动量分为四级，0级表示术后能正常下床活动，对于日常生活和学习无影响，1级表示术后户外活动有一定限制，2级表示术后活动范围仅限于室内，3级表示术后活动受到限制，活动范围仅限于床上[11-12]。心理健康状态采用SDS量表及SAS量表进行评价，量表评分与心理健康状态呈现负相关，即评分越低说明心理健康状态越佳[13]。护理满意度采用笔者所在医院自制问卷表进行评价，由于本文研究对象均为未成年儿童，问卷表中自选部分由患儿监护人依据对患儿的询问结果进行填写，根据调查结果将护理满意度分为满意、一般和不满意三类[14]。比较两组术后并发症发生率，评价不同护理模式对于预防术后并发症的效果[15]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对试验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛、咽部水肿及活动量比较

观察组相比对照组的术后疼痛评分、咽部水肿分级及活动量分级均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1～表3。

2.2 两组心理状态及白膜脱落时间比较

观察组术后白膜脱落时间为（11.8±1.7）d，对照组术后白膜脱落时间为（15.9±2.2）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组相比对照组SDS量表及SAS量表评分都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3 两组术后护理满意度及并发症发生率比较

观察组相比对照组护理满意度更高，而术后并发症发生率则更低，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5、表6。

3 讨论

儿童是急慢性扁桃体炎的高发人群，扁桃体炎反复发作不仅会影响患儿的生活和学习，而且会诱发各种严重炎症，对患儿的身心健康都产生不利影响。手术切除是治疗反复发作扁桃体炎的唯一有效方式，但患儿术后恢复时间长，加上术后出血、感染、耳痛等各种并发症，降低了患儿家长对于手术治疗的信心。术后并发症成为限制扁桃体切除术临床应用的主要因素[16]。为改善患儿就医体验，降低术后并发症发生率，促进患儿术后早期康复，本文将优质护理干预应用于临床中。首先，针对小儿对医务人员和医院环境的恐惧，对手术和可能产生的疼痛的恐惧，我们加强了心理干预，通过改变病房内装饰，张贴儿童喜欢的卡通画，护理人员与儿童亲密接触和交流，鼓励同病房小病友交流玩耍，父母亲人陪同等方法，减轻患儿的紧张感，提高了患儿配合检查和治疗的依从性。经过积极的心理护理干预，患儿心理状态明显改善，SAS、SDS量表评分下降明显，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。

患儿手术结束，麻醉消退后，都会产生一定程度的疼痛。此时的心理干预主要以鼓励为主。父母亲和护理人员告知患儿，手术已经做好了，不用再经历痛苦的过程了，很快疼痛就会好了，给患儿施加一个正面的心理暗示。可以通过讲故事，看动画片，听熟悉的儿歌等方法分散患儿注意力。再配合双氯芬酸钠栓纳肛止痛治疗，可以明显减少患儿因疼痛而产生的剧烈哭闹，用力挣扎的现象，减少术后创面出血，咽部水肿，气道阻塞的发生率。术后采取半卧位体位，可以减轻咽部充血水肿，减轻疼痛。试验结果显示，观察组相比对照组的术后疼痛更轻，且咽部水肿和急性喉梗阻的发生率更低，患儿术后的活动量更优，差异有显著意义（P<0.05）。此結果说明心理干预可减轻患儿不良情绪，提高患儿接受治疗的依从性，进而降低术后各种并发症发生率[17]。

患儿不能很好地主动配合护理和治疗。因此对患儿家长的健康教育十分重要。术前4～6 h禁食，2 h禁水，是减少麻醉后发生呕吐误吸的重要措施。术后禁食6 h，之后可以进食少量无刺激、流质低温的食物，目的是减少对手术创面的刺激，收缩创面血管，减少创面出血。术后24 h之后，可以进食半流质饮食，但要缓慢吞下。术后2周内，不能进食粗硬煎炸、辛辣刺激的食物，以减少划伤手术创面，引起创面继发出血的机会。观察组通过给予患儿及家长充分的健康宣教、体位护理知识指导、术前术后饮食护理指导等措施，有效减轻不利因素对术部刺激，从而减轻术后出血和咽部水肿的发生率，缩短了创面白膜脱落的时间，减少了术后放射性耳痛和分泌性中耳炎发生率。与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

良好的护患交流拉近了医护人员与患方的距离，减轻了患儿的恐惧，减少了患儿哭闹和抗拒，减少了术后并发症的发生率。同时也减轻了家属照顾的压力，改善了患儿及其家属的就医体验，提高了护理满意度。与对照组相比，观察组的满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，以积极心理干预、完善健康宣教、合理护理技术指导组成的优质护理模式能有效促进扁桃体切除术患儿术后康复进程，降低术后并发症发生率，提高手术的安全性，提高了护理满意度。

参考文献

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