胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的可行性研究

陈信淳

【摘要】 目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的可行性。方法：纳入笔者所在医院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小细胞肺癌患者，随机分为研究组和对照组，研究组患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，对照组患者接受开胸肺癌根治术治疗。结果：研究组术中出血量、胸腔引流量均少于对照组，术后下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中清扫淋巴结数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前QL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后试验组患者QL评分为（50.8±3.1）分，对照组为（43.9±3.8）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌，能够获得与开胸肺癌根治术相当的近远期临床疗效，且与开胸肺癌根治术比较，创伤性更小，安全性更高，术后康复更快，能够有效改善患者生存质量，具有临床推广应用可行性。

【关键词】 胸腔镜下肺癌根治术； 早期非小细胞肺癌； 开胸肺癌根治术； 生存质量； 安全性； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

肺癌为我国人群较为高发的一种呼吸系统恶性肿瘤疾病，目前已位居城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位。非小细胞肺癌是肺癌的最常见类型，约占肺癌患者总数的80%[1-2]。由于该疾病发病早期的临床症状缺乏典型性，因此在发病早期多不会引起重视[3]。伴随着临床诊断技术的不断进步及人群自我保健意识的不断增强，近年来我国非小细胞肺癌患者的早期确诊率有一定程度的提高，预后也有所改善[4-5]。手术为我国临床现阶段治疗肺癌的首选方法，胸腔镜下肺癌根治术是继开胸肺癌根治术之后被用于治疗早期非小细胞肺癌的手术方式[6-8]。本研究选取早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，对胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的可行性进行探讨和分析，现将研究内容进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）术前确诊或经术中快速冰冻证实为非小细胞肺癌，肿瘤分期（TNM分期）低于为Ⅰ期或Ⅱ期；（2）经影像学检查确定无转移病灶；（3）术前未接受化疗；（4）自愿参与本次研究，签署研究知情同意书。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）合并其他重大躯体疾病；（3）术中快速冰冻为非小细胞肺癌外的其他疾病。应用匹配对照法将76例患者分为研究组和对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究在获取医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 研究组 对研究组患者实施胸腔镜下肺癌根治术治疗，气管插管全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线第七或第八肋间做观察孔，于锁骨中线和腋前线间的第三或第四肋间做主操作孔，于肩胛下角线和腋后线间的第八或第九肋间做辅助操作孔。进入胸腔后的操作均在胸腔镜下进行，先进行靶叶的肺静脉处理，然后再处理支气管及肺动脉，若处理困难可经叶间裂游离肺动脉，切除病变肺叶。术前无病理，则先行结节的楔形切除，并送术中快速冰冻，确诊后同法切除肺叶，最后进行系统性淋巴结清扫。

1.2.2 对照组 对对照组患者实施开胸肺癌根治术治疗，麻醉方式为全身麻醉，取健侧卧位，做标准后外侧手术切口，于患者第五或者第六肋间隙进入胸腔，分裂粘连，处理肺动静脉及支气管后再切除病变肺叶，无病理的获取术中快速冰冻后同法处理，切除病变肺叶，系统性清扫淋巴结。

1.3 观察指标

本研究选取的观察指标包括：（1）围手术期指，如中出血量、术中清扫淋巴结数量、胸腔引流量、术后下床活动时间、住院时间；（2）术后并发症发生情况；（3）术前、术后生存质量。生存质量：评价工具为肿瘤患者的生活质量评价量表，共包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情12个评价项目，总分值为60分，生存质量良好、较好、一般、差的评分范围依次为>50分、41～50分、31～40分、<31分。

1.4 統计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、胸腔引流量、术后下床活动时间、住院时间比较

研究组患者在术中出血量、胸腔引流量、术后下床活动时间、住院时间方面均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x=3.934，P=0.047），见表3。

2.3 两组患者术中清扫淋巴结数量比较

研究组患者术中术中清扫淋巴结数量为（12.6±2.7）个，对照组患者为（13.1±2.3）个，两组比较差异无统计学意义（t=0.630，P=0.532）。

2.4 两组患者术前术后生存质量比较

术前两组患者QL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组患者QL评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

长期临床实践证实，病变肺叶切除联合术中系统性清扫淋巴结是彻底治愈非小细胞肺癌的关键，现阶段主要通过传统的开胸肺癌根治术和胸腔镜下肺癌根治术实现[9-11]。近年来开展的荟萃分析结果显示，胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌也能获得与传统开胸肺癌根治术相当的近远期临床疗效，且具有的应用优势更多[12]。为进一步明确胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌是否可行，我院选取一段时间内收治的早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，以传统开胸肺癌根治术为对照，开展了研究。

围手术期指标是评价近期手术治疗效果的客观指标，本研究对比两组研究对象的围手术期指标状况发现，研究组患者的术中出血量、胸腔引流量更少，术后下床活动时间更早、住院时间更短，两组患者术中清扫的淋巴结数量比较无明显差异。该研究结果表明胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效与开胸肺癌根治术比较无明显差异，且手术创伤性较开胸肺癌根治术更小，患者术后恢复更快。通过对比两组研究对象术前、术后的生存质量对两种手术方式治疗早期非小细胞肺癌的远期疗效进行评价。生存质量这一指标能够从心理、生理多个层面对患者的健康状况进行评价，具有较高的客观性。研究结果显示研究组患者的生存质量明显优于对照组患者。这一研究结果表明胸腔镜下肺癌根治术对患者生活产生的影响更小，远期疗效与开胸肺癌根治术接近。通过对比两组患者术后并发症发生情况评价两种手术方式治疗早期非小细胞肺癌的安全性，结果显示研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者。这一研究结果表明胸腔镜下肺癌根治术的安全性更高。丁长明[13]研究分别对观察组和对照组早期非小细胞肺癌患者实施常规开胸手术治疗和胸腔镜下肺癌根治术治疗，结果显示观察组患者术中出血量较对照组少，术后并发症发生率较对照组低，两组淋巴结清扫数量比较无明显差异，术后随访1年时的生存率分别为85.7%和81.0%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。得出上述两种手术方式疗效相似，但前者的安全性更高。本次研究结果与丁长明的研究结果基本保持一致。分析两种手术治疗方式疗效相似的原因为：该种手术方式不需要做较大的手术切口，术中在胸腔镜下操作，手术视野清晰，淋巴结清扫彻底。

综上所述，本研究得出胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌，能够获得与开胸肺癌根治术相当的近远期临床疗效，与开胸肺癌根治术比较，创伤性更小，安全性更高，术后所需要的康复时间更短，能够有效改善患者生存质量。同时，本研究总结手术经验还得出，该种手术的操作难度明显大于传统开胸肺癌根治术，在熟练掌握手术操作的步骤的前提下，具有临床推广应用可行性。但由于本次研究选取的样本量较小，研究过程有待规范，因此本次研究所得结果的准确性仍需后续开展大样本研究进行验证。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-02）