丁螺环酮对精神分裂症患者生活质量的影响分析

2018-10-22王艳琼王赞利王康健张娅妮刘显阳张小刚

西南国防医药 2018年9期

王姗，王艳琼，王赞利，王康健，张娅妮，刘显阳，张小刚，贾杰

精神分裂症是一种重症精神病，患者均存在不同程度的认知功能障碍，伴有不同程度焦虑或抑郁，对于该类患者，临床一般采取药物治疗，以改善患者认知功能为治疗主要目标[1]。有研究对精神分裂症患者尸检发现，其前额、颞皮质5-羟色胺（5-HT）受体密度增加[2]。而丁螺环酮作为5-HT激动剂，已广泛应用于焦虑和抑郁的治疗中[3]，但对于精神分裂症的治疗作用报道较少。为此，本研究进行了相应的临床对照研究，拟为精神分裂症新的治疗措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2016年1月～2017年1月医院诊治的60例精神分裂症患者，根据入院顺序编号，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男、女分别 19、11 例，年龄 29～60（40.48±2.24）岁；患者 PANSS评分为 62～90（77.52±2.43）分，观察组男、女分别18、12例，年龄28～61（40.50±2.26）岁；PANSS 评分为 62～88（77.54±2.40）分。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。患者均无其他器官疾病，无哺乳期患者，无非精神分裂的精神障碍患者，患者无药物过敏史，近半个月内未服用丁螺环酮或其他抗抑郁药物者[4]，所有患者均已签知情同意书，且本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法所有患者均给予常规抗精神病药物治疗，酌情使用苯二氮卓类药、盐酸苯海索或盐酸盐酸普萘洛尔，治疗过程中给予心理治疗，建立有效的沟通、发泄途径，不再使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及电休克治疗。将丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H19991024）和安慰剂（淀粉）装进规格相同的胶囊中，观察组、对照组分别在原抗精神病药基础上，服用丁螺环酮或安慰剂，20 mg/次，3次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标（1）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分[4]：分别在治疗前后，使用PANSS量表对患者进行评分。（2）疗效[5]：根据治疗后PANSS总分较治疗前的变化进行判定：痊愈，PANSS评分下降≥75%；有效，PANSS评分下降25%～75%；无效，症状无改善，PANSS评分下降＜25%。（3）生活质量：分别在治疗前后，使用生活质量综合评定量表（GQOLI）对患者的生活质量进行评分[6]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较治疗前，两组PANSS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS评分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后PANSS评分比较（n=30）

2.3 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组以上各项生活质量评分均显著升高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的严重精神疾病，发病机制复杂，认为与遗传、神经发育、外部环境等因素有关，且发病率、复发率都很高[7]。精神分裂症的临床症状复杂多变，通常会出现思维、情感、意志或行为等失调，甚至产生幻觉，且不同个体、不同类型疾病、不同疾病分期的患者临床表现差异很大，目前临床采取的药物治疗主要是为了改善患者认知功能障碍[8]。

目前临床上多采用氯氮平、利培酮等药物治疗，能显著改善患者症状，提升患者的认知能力，但由于其发病机制尚不明确，部分患者焦虑、抑郁情况的改善效果并不理想[9]。研究发现，认知功能可能与5-HT受体有关，所以，可以以改善患者5-HT受体水平为治疗着手点，螺酮类药物恰好能对5-HT受体产生很强的刺激作用，且与利培酮类有着同等的功效。丁螺环酮是一种新型的氮杂螺环葵烷双酮类抗焦虑药物，对大脑中的神经突触能产生刺激作用，是一种多巴胺受体刺激剂，与大脑中的海马5-HT有着很高的亲和力，帮助提升人脑的记忆力，提升对外界的接收能力[10]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后PANSS评分显著低于对照组，生活质量各项评分显著高于对照组，说明丁螺环酮对于精神分裂症患者症状的改善效果显著，与孙俊伟等[11]研究结果一致。分析认为，丁螺环酮可在脑中侧缝际区与5-TH受体高度结合，能减少体内5-TH受体敏感性，从而发挥抗抑郁作用，还可增加蓝斑区去甲肾上腺素（NA）细胞放电，对D2受体有中度亲和力，通过D2受体间接影响其他神经递质在中枢神经系统的传递[12]，故能发挥提高疗效、改善患者生活质量的作用。但由于本研究样本量较少，且缺少药物不良反应方面的研究，尚需进一步深入研究。