小麦纤维素颗粒联合莫沙必利治疗FC的效果观察

徐 燕

慢性功能性便秘（FC）属于一组因非肠道器质性病变引发肠蠕动减弱的消化道疾病，临床表现为每周排便频率减少、排便间隔时间延长和排便费力及不尽感等症状。目前针对慢性FC治疗主要以药物治疗为主，但长期服药，药物毒副作用明显，FC复发率高，因此，需寻求安全性高、副作用小、高效的治疗方案。莫沙必利属于一种胃肠动力剂，可有效促进胃肠道肌肉蠕动，达到排便目的，且临床应用安全性好[1]。小麦纤维素颗粒可促使大便软化、体积膨胀及质量增加，利于排便顺畅[2]。本研究探讨了上述两药对慢性FC患者胃肠传输和肛管直肠功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2017年3月～2018年3月医院收治的FC患者104例。纳入标准：符合慢性FC罗马Ⅲ诊断标准[3]，近1个月内经隐血试验及粪便常规检查无异常；语言沟通能力良好；医嘱依从性良好；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书者。排除标准：结肠、肛直肠器质性疾病；近1 w有胃肠动力药物或泻剂治疗史；严重代谢性疾病、心脑血管疾病、器质性疾病；精神疾患或认知功能障碍者；恶性肿瘤者；长期卧床或生活无法自理者；服用对本研究结果有影响或相关药物存在禁忌证者。在患者入组时，采用奇偶数法分为a组（n=52）与b组（n=52），两组资料比较无统计学差异（P＞ 0.05，表 1）。1.2 治疗方法两组均给予饮食指导、正确排便习惯及方式指导等日常生活干预，对其排便进行生物反馈训练。a组给予枸橼酸莫沙必利片，5 mg/次，餐前30 min口服，3次/d，连续治疗14 d。b组在a组治疗基础上，加用小麦纤维素颗粒（瑞典ReeipAB公司，批准文号：H20100670，规格：3.5 g/包），1 包/次，2次/d，服用后立即饮水200 ml。两组疗程均为2 w。

表1 两组基线资料比较（n=52）

1.3 观察指标

1.3.1 便秘症状评分标准 自主排便频率：0分：1～2 d/次，1 分：3～4 d/次，2 分：5～6 d/次，3 分：≥7 d/次，4分：无自主排便。排便困难程度：0分：无需用力自然排便；1分：需用力排便；2分：费力排便；3分：手法辅助排便。不良症状：腹胀、腹痛及排便不尽感等不良症状各记1分，出现相应症状记1分。累计以上各项症状得分，得分越低，便秘改善情况越好。分别在治疗前后，对患者进行便秘症状评分。

1.3.2 肛管直肠功能测定 分别在治疗前后，应用多功能消化道压力监测仪（瑞典CTD-Synectics公司，型号：PCPOLYGRAF）检测肛管直肠压力（直肠静息压、肛管静息压及肛管最大自主收缩压）和直肠容量感觉阈值（初次排便感觉阈值、排便窘迫阈值及最大容量感觉阈值）。

1.3.3 安全性评估 观察患者服药期间的药物不良反应发生情况。

1.3.4 复发率 停药后，通过电话、微信等对患者进行3个月的随访，统计停药后12 w内的FC复发情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验或配对 t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后便秘症状评分比较 治疗后，两组自主排便频率、排便困难程度和不良症状评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且b组改善效果优于a 组（P＜ 0.05，表 2）。

2.3 两组治疗前后肛管直肠压力和直肠感觉阀值比较 治疗后，两组初次排便感觉阀值、直肠排便窘迫阀值及最大容量感觉阀值均低于治疗前（P＜0.05），且 b 组低于 a 组（P＜ 0.05）；但两组肛管直肠压力各指标均比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应及复发率比较 b组和a组的不良反应总发生率分别为7.69%（4/52）和9.62%（5/52）（P＞ 0.05）；停药后 12 w 内，b组复发率（17.31%）显著低于 a组（34.62%）（P＜ 0.05）。

3 讨论

FC病因复杂，与支配肛门括约肌的神经功能改变、长期形成有意识的抑制排便行为，或结直肠周围肌肉及反射异常等关系密切。据流行病学调查显示，我国FC患病率为3%～17%[4]。FC不但可引起直肠肛门部病变，还可增加心脑血管诱发风险，有损患者身心健康。莫沙必利可通过5-羟色胺（5-HT）受体，刺激肠肌神经元，促进直肠收缩及肛门内括约肌舒张，增加直肠推进力及提高直肠敏感性，利于患者形成良好的排便反射弧。同时，在不影响胃酸分泌的前提下，刺激胃肠器官壁内神经丛释放乙酰胆碱，强化胆碱能作用，起到促进肌肉蠕动的功效[5]。

表2 两组治疗前后便秘症状评分比较（n=52）

表3 两组治疗前后肛管直肠压力和直肠感觉阀值比较（mmHg，n=52）

FC发生还与膳食纤维量摄入不足有关，可降低直肠肛门刺激性，造成结肠传输延缓，粪便留滞肠内时间延长，肠壁细胞对肠内水分过度吸收，进而导致肠内菌群失调和粪便干结、体积小，从而发生FC[6]。因此，纤维素在治疗肠道功能性疾病及维护胃肠道功能等方面发挥重要作用。小麦纤维素颗粒属于不可溶性膳食纤维，其本身可增加肠内粪便体积，还可被肠腔内厌氧菌酵解生成多种短链脂肪酸，可降低肠腔内毒素浓度，增加肠内渗透压及粪便含水量，促使粪便软化及体积膨大；其次，纤维素在降解过程中能够改变肠内pH值，利于改善肠道菌群生态平衡，提高肠道、肛门排便通畅性，改善便秘症状[7-8]。本研究结果显示，将小麦纤维素颗粒联合莫沙必利治疗慢性FC，可有效改善患者自主排便频率评分、排便困难程度评分和不良症状评分，优于单用莫沙必利的治疗效果。

由于大部分慢性FC患者的规律治疗依从性差，存在滥用泻药或灌肠史，造成其外周肠神经丛传入神经元敏感性降低，直肠初始感觉阈值、排便窘迫阀值及最大容量感觉阀值等逐渐减小，导致患者长期缺乏排便意感，直肠收缩和肛门括约肌松弛，规律性排便反射难以形成。而本研究b组治疗后的直肠初始感觉阈值、排便窘迫阀值及最大容量感觉阀值明显提高，且改善效果优于a组，提示上述两药联用可更有效改善患者肛管、肛门功能，促进胃肠蠕动，利于患者排便顺畅，与张建丽等[8]和王宏等[9]报道相似。同时，本研究发现，两组不良反应少，且无显著差异，但停药后12 w内，b组复发率显著低于a组 （P＜0.05）。说明两药联用的安全性高，可降低FC的复发风险。

综上所述，小麦纤维素颗联合莫沙必利治疗慢性FC，可有效改善患者便秘症状，提高胃肠功能，降低FC复发率，且无显著不良反应。