支气管镜下给药对重症肺炎者的临床疗效分析

曹亚伟，周保仓，刘 灿，袁巨平

肺炎是呼吸系统的常见病与多发病，主要是指肺泡、肺间质或终末气道发生的急性渗出性炎症。而重症肺炎则是指病变范围扩大，合并严重并发症的患者，常伴有呼吸困难、呼吸衰竭甚至休克等，病情进展迅速，若不及时抢救，则会危及患者生命[1-2]。重症肺炎常规治疗效果不理想，且部分患者病死率较高。纤维支气管镜是呼吸道疾病诊断与治疗的重要工具，具有给药浓度大、目标性明确、药物利用度高等特点。同时通过药液反复灌洗，可清除痰栓、分泌物等，恢复肺通气与肺换气功能，已逐步用于临床[3]。本研究旨在探究纤维支气管镜下给药对重症肺炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2014年5月～2018年2月医院收治的80例重症肺炎患者，均经胸部CT及实验室检查，结合临床表现确诊。依据患者入院顺序编号，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男23例，女17例；平均年龄（44.9±5.1）岁；平均病程（7.5±1.1）d。观察组中，男 22例，女 18 例；平均年龄（45.3±4.8）岁；平均病程（7.2±1.3）d。两组主要基线资料间比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《重症肺炎的诊断与治疗》中的相关诊断标准[4]；有典型重症肺炎症状；需进行呼吸机通气；胸部CT检查示肺渗出性病理变化；患者及其家属知情同意。（2）排除标准：合并胸膜炎、气管哮喘等其它肺部疾病；无法耐受纤维支气管镜；对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法所有患者均予以祛痰、纠正水电解质紊乱、序贯通气、营养支持及敏感抗生素抗感染治疗，同时以吸痰管进行常规吸痰。以吸痰管在气管深处收集痰液，常规细菌培养及药敏试验，据临床疗效及药敏试验结果调整治疗方案。

观察组在常规治疗的基础上，联合纤维支气管镜下给药治疗。患者取仰卧位，静脉注射15 mg地西泮，气道内注射2%利多卡因5 ml；鼻腔插入支气管镜，据CT结果于患侧支气管及肺部病变处观察支气管黏膜情况。确定支气管镜插入至病变支气管后，经活检孔注射灭菌生理盐水，30～50 ml/次，然后负压吸出，反复灌洗5～6次，直至灌洗液不浑浊为止。将分泌物及灌洗液负压吸出，休息5～8 min待心率恢复正常后，通过支气管镜向病变部位注入10 ml生理盐水+0.4 g硫酸阿米卡星注射液，退镜，侧卧位至少30 min。每周治疗2～3次。

1.4 观察指标 （1）观察记录患者退热时间、机械通气时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间等。（2）在治疗前及治疗后1 w，参照临床肺部感染评分标准[5]，对患者进行肺部感染评分（CPIS）。（3）分别于治疗前及治疗后1 w，采用血气分析仪检测患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血 pH 值。 （4）分别于治疗前及治疗后1 w，采集患者晨起空腹静脉血3 ml，部分用于血常规检测白细胞计数（WBC）；另一部分经3000 r/min离心10 min，分离血清，以ELISA法检测C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解情况比较 与治疗前比较，治疗后 1 w，两组 CPIS评分降低（P＜ 0.01），且观察组低于对照组（P＜0.0）；观察组退热时间、机械通气时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均较对照组缩短（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 与治疗前比较，治疗后1 w，两组SpO2和PaO2升高（P＜0.01），而两组间无显著性差异（P＞ 0.05）；但两组PaCO2降低，且观察组低于对照组（P＜0.01）。治疗前后两组pH均无显著变化（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后WBC及血清CRP水平比较与治疗前比较，治疗后两组WBC及血清CRP水平降低（P＜ 0.01），且观察组低于对照组（P＜ 0.01）。见表3。

表3 两组治疗前后WBC及血清炎性因子比较（n=40）

3 讨论

以往临床治疗重症肺炎的主要给药方式是静脉给药，虽可缓解患者病情，但起效慢，总体治疗效果并不理想。支气管镜下给药可将抗感染药直接送达肺部，可有效提高病灶药物浓度，减少静脉给药次数，缩短治疗疗程，促进康复[6-7]。支气管镜下给药通过反复灌洗，可将病灶的炎性分泌物和痰栓清除干净，避免黏液滞留于气管引发炎性反应加重，改善患者呼吸系统功能。同时，支气管镜下给药还可按照药敏试验结果选择敏感抗生素，针对性消灭致病菌，再辅以全身性治疗，治疗效果显著[8]。本研究中治疗后1 w，两组CPIS降低，且观察组低于对照组；同时观察组退热时间、机械通气时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均较对照组缩短，提示支气管镜下给药可较常规治疗更有效缓解重症肺炎患者临床症状，促进康复。

重症肺炎患者常因支气管内分泌物阻塞，导致机体肺通气与肺换气功能障碍，造成呼吸不畅，即使常规应用大量抗生素也无法有效控制肺部感染。加之传统吸痰器具有盲目性，使用不当甚至会造成支气管黏膜充血水肿及痰液引流不畅，加重病情[9]。支气管镜肺泡灌洗属于无创肺病治疗方式，其不仅可直达病灶，局部抽吸难以排出的脓性分泌物、干酪样坏死物等，解除重症肺炎患者肺内局部阻塞情况，改善引流及通气状况，还可结合镜下给药达到抗菌消炎的目的[10]。本研究结果显示，治疗后1 w，两组SpO2和PaO2升高，而PaCO2降低，虽两组间SpO2和PaO2无显著性差异，但观察组PaCO2低于对照组，提示支气管镜下给药可改善重症肺炎患者动脉血气分析指标，尤其有利于解除CO2蓄积引起的呼吸性酸中毒等。

本研究发现，治疗后两组WBC及血清CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示支气管镜下给药可更有效抑制重症肺炎患者局部及全身炎性反应。

综上所述，纤维支气管镜下给药可显著缓解重症肺炎患者临床症状，改善其血气分析指标，抑制炎症反应，疗效优于常规治疗。但本研究样本量较小，且缺乏安全性分析，故仍需临床进一步深入探究。

表1 两组临床症状缓解情况比较（n=40）

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（n=40）