丹参川穹嗪注射液联合高压氧治疗急性脑梗死的效果观察

2018-10-22张正新

西南国防医药 2018年9期

张正新

急性脑梗死（ACI）是由脑部供血不足、供氧障碍引起的脑部血液循环性疾病，致残率高，而急性期采取积极有效的治疗措施，是降低ACI致死率、病死率的关键[1]。高压氧是ACI主要治疗方法之一，能明显提高患者脑组织中毛细血管氧弥散能力及血氧含量，改善病灶区域供氧，继而促进缺血脑区血液循环恢复[2]。虽然丹参川芎嗪注射液治疗ACI也有一定联系[3]，但有关丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗ACI的研究报道较少。因此，本研究观察了丹参川穹嗪注射液联合高压氧对ACI患者的疗效，并探讨了其作用机理，希望为ACI的治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择2015年8月～2017年10月医院收治的100例ACI患者，均符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》中相关诊断标准[4]。纳入标准：（1）突然发病，且出现局灶性神经功能缺损症状，持续≥1 d，在发病后1～2 d达高峰；（2）影像学发现梗死区低密度改变，头颅MRI扫描发现梗死灶；（3）无需进行手术或不宜进行溶栓治疗。按照患者入选顺序编号，采用随机数字法分为F1组和F2组，各50例。F1组中，男30例，女20例；年龄 40～68（52.13±5.40）岁；病灶直径 13～26（19.50±2.10）mm。 F2组中，男 29例，女 21例；年龄 41～67（52.15±5.48）岁；病灶直径 14～25（19.55±2.06）mm，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。患者或其监护人均已签署知情同意书，本研究已得到医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法患者入院后，予以瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，10 mg/d；应用NG90ⅢB型单人医用高压纯氧舱治疗，100 min/次，其中升减压时间均20 min，稳压60 min，1次/d，治疗14 d；同时常规口服拜阿司匹林片抗凝，静滴胞二磷胆碱注射液促进脑代谢，以20%甘露醇注射液、果糖注射液或速尿等静滴脱水，合并感染者应用抗生素抗感染，对伴糖尿病、高血压者给予降糖、降压等对症治疗。F1组在F2组基础上，给予丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司，国药准字 H22026448），10 ml/次，加入0.9%生理盐水250 ml缓慢静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标（1）临床疗效：参照《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》[4]，分为基本痊愈、显著进步、进步、无改变、恶化5个等级，总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。（2）血液C反应蛋白（CRP）、磷脂酸（LPA）和血管内皮功能指标：入院当天及治疗后，取患者静脉血5 ml，离心分离血清，采用贝克曼DXC800型全自动生化分析仪，乳胶增强免疫透射比浊法检测CRP，应用酶联免疫双抗体夹心法测定LPA，以硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO），采用ELISA法测定血管内皮素（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）。（3）脑灌注量：通过螺旋CT扫描，测定患者脑血流速度（CBF）、脑血流量（CBV）。（4）预后质量：在治疗前和治疗后3个月，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简式Fugl-Meyer运动功能评分量表、Karnofsky功能状态评分（KPS）分别评估患者神经功能、肢体运动功能、生活质量。（5）不良反应；观察治疗期间患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 F1组治疗有效率显著高于 F2组（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 两组治疗前后血清CRP、LPA及脑灌注量比较治疗后，两组血清CRP、LPA均降低，而CBF、CBV增加，且F1组变化幅度大于F2组（P＜0.05，表 2）。

2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较治疗后，两组NO水平升高，而ET-1、VEGF水平下降（P＜0.05），且 F1 组变化幅度大于 F2组（P＜ 0.05，表 3）。

2.4 两组预后质量比较治疗后，F1组NIHSS评分低于F2组，而Fugl-Meyer和KPS评分高于F2组（P＜ 0.05，表 4）。

2.5 两组不良反应比较两组均未见明显不良反应，F1组4例出现轻度红色皮疹，2～3 d后自行消失。

3 讨论

ACI是临床常见神经科疾病，可发生脑组织代谢改变，引起脑组织不可逆性损伤[5-6]。近年研究表明，早期高压氧疗可明显改善ACI患者脑能量代谢，促进其神经功能恢复，但单一应用时疗效欠佳[7]。丹参川芎嗪注射液为盐酸川芎嗪与丹参素组成的复方制剂，前者具有活血化瘀、通脉养心、扩张血管及改善微循环作用，而川芎嗪能有效清除再灌注所产生的氧自由基，抑制血小板黏附聚集与释放[8]。

本研究结果显示，F1组治疗总有效率达94.00%，明显高于F2组的76.00%，F1组治疗后NIHSS评分较F2组明显降低，而其Fugl-Meyer、KPS评分均高于F2组，此外两组均未见明显不良反应，F1组中仅4例在静脉滴注丹参川芎嗪时出现轻度皮疹，2～3 d自行缓解，表明丹参川芎嗪注射液联合高压氧可更有效治疗ACI，促进患者神经功能、运动功能恢复，改善生活质量，且无明显不良反应，与王雪梅等[9]的研究结果相似。ACI患者发病后，单位时间内脑组织血流量、相关毛细血管及大血管总容积增加，即脑灌注量明显增加。本研究发现，F1组治疗后CBF、CBV较F2组显著增加，提示丹参川芎嗪注射液联合高压氧对ACI患者的脑灌注量有明显改善作用，与邹斌等[10]的研究结果相近。

研究证实ACI与脑动脉粥样硬化、高血脂状态等有关，而在脑动脉粥样硬化过程中，血清CRP、LPA及炎症因子发挥重要作用，CRP为机体非特异性炎症反应敏感标志物，CRP水平高低可反映冠状动脉病变炎症反应程度，而LPA能抑制纤维蛋白溶解，避免血栓溶解，继而引发动脉硬化，此外ACI患者血管内皮功能受损时NO降低，ET-1含量增加，VEGF则在血管生成及通透性增强方面发挥重要作用[11]。本研究中，F1组治疗后血清CRP、LPA及ET-1、VEGF较F2组低，而NO较F2组明显增加，此外F1组治疗后血清LPA也明显下降，提示丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗更降低患者的炎症水平，改善患者的血管内皮功能，与可海霞等[12]的研究结果相似，考虑是因为丹参川芎嗪注射液中丹参具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血液黏度、改善微循环作用；川芎嗪具有清除氧自由基、调节损伤神经细胞内酶活性作用；联合高压氧疗可较好促进患者脑代谢及功能恢复，进而改善受损神经功能。