心理压力对复发性流产患者性激素水平的影响

2018-10-22刘玉华胡争燕刘竞鸣

西南国防医药 2018年9期

姜萍，刘玉华，胡争燕，刘竞鸣

复发性流产（RSA）系指于妊娠28 w前发生≥2次的流产现象，属不孕症范畴。于患者而言，反复流产是痛苦并令人沮丧的经历。这一经历作为重要的生活事件，不仅给患者身体带来损伤，患者也同时承受着来自社会、家庭、生活等压力源所带来的巨大心理压力[1]。而针对RSA的病因研究也认为，除涉及免疫功能、男性因素、环境因素等多个方面外，性激素及心理因素也与RSA发生密切相关。有研究指出，在RSA患者中，有23%～67%患者是因性激素异常所致[3]。同时，不同个体对所承受的心理压力给出的不同应对方式，也会产生不同的心理应激反应，最终影响性激素分泌。但对于RSA患者心理压力与性激素的相关性研究相对少见。鉴于此，本研究回顾性分析了心理压力对RSA患者性激素水平的影响，为RSA的临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料回顾性分析医院2014年1月～2017年5月收治的95例RSA患者的临床资料，患者平均年龄（30.12±3.85）岁；初中文化程度7例，高中文化程度21例，中专或大专文化程度32例，本科及以上35例；28例家庭人均月收入≥5000元，67例＜5000元；农业户籍50例，城镇户籍45例。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合RSA诊断标准[7]，并处于未妊娠状态；自愿参与测评，并签署研究知情同意书。（2）排除标准：已妊娠；合并严重躯体或精神疾病；不能配合相应量表或问询调查。

1.3 检测指标

1.3.1 心理压力采用周雅等[4]编制的辅助生殖女患者心理症状与压力量表中的压力分量表对患者进行心理压力评分，该量表共计6个压力相关因子，依次为负性反刍思维、社交压力/污名认同、情感负担/情感劳务、婚姻家庭压力、性相关压力、对生育的渴望，共计33个条目，按压力严重程度进行评分，轻度压力计1分、中度计2分、重度计3分、极重度计4分。分值越高，心理压力越重；以74分为心理压力阳性阈值。

1.3.2 性激素水平采集RSA患者晨间空腹静脉血4 ml，离心取血清，应用西门子Centaur-XP全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，检测促卵泡成熟激素（FSH）、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、P、睾酮（T）等性激素水平。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料用例和百分率表示，行χ2检验；相关性分析采用Pearson法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心理压力状态下RSA患者的性激素水平比较以压力分量表分值74分为阳性阀值，阳性组共计 50 例，阴性组 45 例，阳性组 FSH、PRL、E2、T等水平显著低于阴性组（P＜0.05），LH显著高于阴性组（P＜0.05），而两组P水平比较无统计学差异（P>0.05）。见表 1。

表1 不同心理压力状态下RSA患者的性激素水平比较

2.2 RSA患者心理压力因子与性激素的相关性分析 FSH、PRL、E2、T 与负性反刍思维、社交压力/污名认同、情感负担/情感劳务、婚姻家庭压力、性相关压力、对生育的渴望等心理压力因子及心理压力总分均存在显著负相关关系，而LH与负性反刍思维、社交压力/污名认同、情感负担/情感劳务、婚姻家庭压力、性相关压力、对生育的渴望等心理压力因子及心理压力总分均呈显著正相关关系（P＜0.05，表2）。

3 讨论

研究表明，RSA患者的负性反刍思维、社交压力/污名认同、情感负担/情感劳务、婚姻家庭压力、性相关压力、对生育的渴望等压力量表因子分值显著高于正常健康育龄期女性。究其原因，RSA患者经历反复流产，会过分思考与生育或治疗相关的问题，并反复纠结于负面后果，对日常生活及治疗中所接触到的消极信息异常敏感。同时，受传统观念影响，RSA患者在人际关系交往中往往缺乏自信，并对生育问题敏感，甚至承受着“没有小孩或生不出小孩就不光彩、丢人”等污名，承受歧视，导致RSA患者在人际交往中承受极大压力，甚至出现自我封闭表现。而对于反复妊娠并自然流产的不良经历，RSA患者或因孤单、无人理解，或因自感难以启齿，难以完全表露内心所想，在朋友、同事甚至最亲的家人面前亦通常掩饰或伪装自身情绪，以转移外界对自身生育问题的关注。加之生育问题引起的家庭内部矛盾，如来自配偶、公婆的施压、埋怨甚至冷落，也使RSA患者承受极大婚姻家庭压力。有些RSA患者表现出对生育的极度渴望，不能接受自己没有后代，也不能接受领养非血缘关系的小孩，甚至认为性生活是完全为了孕育孩子所需完成的任务，对性生活失去兴趣等，并最终导致其心理压力过大，引发不良后果[5]。

还有研究指出[6]，不良心理精神因素对人体的影响除了通过对免疫系统的影响来反映外，也通过神经-内分泌系统来表达。而 FSH、LH、PRL、E2、T 等指标作为与妊娠相关的重要性激素，与皮质醇激素和免疫系统以一种极为复杂的方式相互作用，并保持其动态平衡，以发挥相应作用机制，在母胎免疫耐受、形成中均发挥重要作用。本研究表明，心理压力为阳性患者的FSH、PRL、E2、T等性激素水平均显著低于心理压力阴性患者，这与宫剑等[7]的报道相符；且 FSH、PRL、E2、T 与负性反刍思维、社交压力/污名认同、情感负担/情感劳务、婚姻家庭压力、性相关压力、对生育的渴望等心理压力因子及心理压力总分均存在显著负相关关系，LH与心理压力各因子及总分呈显著正相关，提示于RSA患者，心理压力过大或能加剧性激素分泌异常。究其原因，当人体受到心理精神因素刺激后，这一刺激传导至大脑后便会产生不同情绪反应，而边缘系统作为机体情绪的直接调节中枢，有着极为广泛的神经联系，不良心理精神因素可作用于神经系统，通过性腺轴释放激素，而所释放或抑制的激素不仅直接作用于靶器官，也使得与生殖相关的性激素失去平衡，导致性腺轴功能异常，并引发排卵障碍、性激素分泌紊乱等多种不良后果，对妊娠及妊娠维持十分不利[8]。