舒适护理在内镜粘膜下剥离术患者中的应用
2018-10-22李会灵杨雪梅
李会灵，蒋 玲，杨雪梅
（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）
内镜下粘膜剥离术（ESD）是近几年被运用于消化道早癌、癌前病变的诊断和治疗的内镜微创治疗技术，具有创伤小、疗效好、恢复快的特点，可以提供较为完整的病理学组织，达到根治的目的。为保证患者的疾病预后情况，与此同时采取舒适护理干预，能有较好临床价值[1]。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2016年11月-2017年11月我院行内镜、染色内镜、超声内镜等确诊的符合消化道早期癌及癌前病变的住院患者85例。这85例患者经B超、增强CT或MRI确认未见重要脏器转移。
1.2 方法
实验组、常规组两组消化道粘膜剥离术患者均采取内镜切除术治疗，其中常规组患者采取常规的护理干预，而实验组患者则给予采用舒适护理。
1.2.1术前心理护理
保持检查室环境的温馨舒适，让患者了解疾病的相关知识，增强患者治疗的信心。同时用成功的案例来介绍手术的安全性和重要性，以及让患者如何配合来降低可能出现的并发症，消除患者紧张心理。
1.2.2术中舒适护理
术中协助患者放好牙垫，采取左侧卧位，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，执行心电、血氧饱和度监测。待患者麻醉后协助医生插管，积极配合医生行ESD，传递器械，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。备好湿盐水纱布，及时清理附件上的焦痂。
ESD治疗中会发生不同程度的出血，术中出血先用冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg喷洒止血，出血未止可给予盐酸肾上腺素1mg+生理盐水9ml黏膜下注射、电凝、APC、钛夹夹闭等处理。结束ESD，取下牙垫，在苏醒室观察患者15-60min，待患者完全清醒后护送到病房。
1.2.3术后并发症护理
ESD手术后出血多发生在2h至10天，其发生率比EMR高。详细记录患者的血压和心率，注意观察患者的意识和面色，察看患者的呕吐物和大便的颜色、性状和量，特别留意有无活动性出血征象。如果出现活动性出血，立即建立2条以上静脉通道。按照医嘱及时给予输液、输血维持患者有效血容量。如有必要可以进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。本组术后24～72h出现迟发性出血2例，通过金属夹夹闭、氩气刀电凝等治疗措施，患者好转。
通过观察患者排便、腹部体征、会阴部和颈部有无皮下气肿等情况发现迟发性穿孔，必要时通过腹部x线平片和腹部CT平扫确诊。如有严重穿孔的患者需及时行外科手术治疗。无需进行外科手术的穿孔，给予患者胃肠减压、应用抗生素、静脉营养等手段治疗。本组发生胃穿孔1例，直肠穿孔2例，保守治疗成功2例，1例外科手术。
1.2.4出院指导
不同的患者需要不同的出院指导措施。嘱咐患者注意饮食和休息，继续遵照医嘱服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。特别提醒病理确诊为癌和高级别内瘤的患者分别须在1、3、6、12个月时进行内镜随访，并进行组织活检，如有病灶残留应予再次切除，以后每年进行胃镜复查。
1.3 观察指标
记录常规组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者的护理满意率、平均住院日和不良反应进行比较。
1.4 数据处理
采用SPSS 21.0软件进行处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。本次试验结果指标护理满意率、平均住院日和不良反应为计量资料，结果数据使用均数+标准差进行表示，采用x2检验。
2 结 果
共有85例患者入本组研究，常规组40例，病例中男23例，女17例，平均年龄50.5岁；实验组45例，病例中男25例，女20例，平均年龄54.6岁。常规组成功完成内镜下ESD36例，成功率为90.0%，不良反应10%；实验组完成内镜下ESD44例，成功率为97.8%，不良反应2.2%。
常规组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者经治疗及护理后疾病均有改善，且实验组中患者不良反应更少，临床护理满意评分更高，且平均住院日更低，优于常规组，结果数据经比较可知差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术操作时间、住院治疗总时间和两组满意度比较
3 讨 论
舒适护理是一种创造性、整体的、个性化、有效的护理模式，通过从患者生理、心理、社会、精神等多个方面进行护理干预，从而使患者达到最佳状态的一种护理模式[2]。内镜下粘膜剥离术是近几年来发展迅速的内镜手术之一，具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。但因患者对疼痛耐受能力的不一以及医生操作水平的参差不齐，引起患者的不满意和不配合，导致了诊疗操作不能全部完成。有研究表明[3]，舒适的环境、优雅的音乐能够使得患者情绪、血压、心率得到稳定，降低患者的不适感觉，对手术充满信心，提高手术成功率，减少并发症。
综上所述。在消化内镜下黏膜剥离术应用舒适护理模式，体现了“以人为本，以患者为中心”的服务理念，丰富了整体护理的内涵，提高了消化内镜手术诊疗水平及其护理质量。可有效缩短平均住院日，减少术后不良反应，提高患者的护理满意度，临床效果明显。
