分级质量控制体系在手术室管理的应用探究

王 健，祝春梅*

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

手术室质量管理是衡量医疗服务的主要指标[1-2]，也是促进医院发展和赢得社会信任的重要举措，其宗旨是确保病人的质量与安全,全面提升医疗护理服务品质。现行护理质量管理标准已趋于规范化、标准化和系统化，主要是从基础质量、 环节质量、终末质量方面全面评价护理工作,注重护理质量的持续改进[3]。但由于手术护理工作繁忙、风险较大并具有一定的技术含量，在具体落实过程中仍然存在一定的问题。为寻求更有效、方便的护理质控方法，我们根据手术室护理工作的特点，建立护士长-质控组长-专科组长-组员的分级质量管理控制体系，管理中突出重点，狠抓薄弱环节，从而使手术室的护理质量得到切实保证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院手术室护理质量管理工作人员18名,均为女性。 平均年 龄(29.34±3.51)岁。 其中护士长1 名,副主任护师1名,主管护师2名，护师10 名。 护理质量管理工作人员挑选方法:除护士长外其他护理人员均需经过严格筛选,质控组长需选择手术室护理工作时间＞3年的优秀护士担任,质控员采用公平、公正、公开的方式面向科室所有护理人员经投票进行选择。

1.2 方法

对2015年1月～2016年1月实施常规护理质量管理,2016年2月～2017年2月实施分级质量控制进行护理质量管理。

1.2.1组建三级质量控制体系

本院为综合性三级甲等综合性医院，有25个层流净化手术间，年手术量二万五千台。拥有手术室护士60名，共分6个专科组，护理质量实施护士长-质控组长-专科组长-组员的分层质量管理。根据护理部要求，完善质量检查标准，进一步细化了督促标准：包括核心制度、清点制度、器械护士、巡回护士、护理文件书写、环境管理、值班护士工作质量督促表等。

1.2.2实施质控管理方法

我科把质控工作纳入到各级人员的工作职责之中，要求全员参与科室质量管理。①护士长负责全科的护理管理与质量控制，可并给予质控组长部分授权，每一层级负责下级的管理与质量控制工作，要求对小组成员工作进行安排及管理,定期对小组成员进行培训考核,若考核成绩不合格需将其质控员资格进行解除。②由护士长与质控组长根据护理管理相关规定，以护理部制定的相关护理质量检查及评分标准为依据，针对护理工作中出现的问题找出解决对策进行有效处理，明确各小组成员工作内容，向质控组组长传递工作职责,确保质控成员均按照正确护理管理原则开展工作。③对手术室护理整个过程进行监控，督促落实并定期不定期进行检查，检查结果与绩效挂钩。每月由专科组长根据督促标准对本组组员进行检查，频次为每周一次，每月必须覆盖所有内容。④对组员查出的问题当即指出，立即纠正，需要整改的部分要求小组成员组织学习。从而确保了质控护士、专科组长也在实施护理工作过程中进行动态的质控，并能充分发挥专科组长的作用，专科组长对本组的护理质量进行全面、全程、及时的质量控制，形成了护理质量持续改进的长效机制。

1.3 观察指标及评定标准

对两组护理满意度及护理质量各指标情况进行对比。 (1)护理满意度。采用护理满意度调查问卷进行评定,调查对象为手术医生及术后患者，总分为 100分,根据我院规定，以＜80分为不满意,80～90分为满意,91～100 分为非常满意。 (2)护理质量。 参照“江苏省护理学会手术室专业委员会手术室护理质量标准与质量监测指标”对护理质量进行判定,其中包括手术室管理质量考核标准(90分合格)、手术安全质量考核标准(90分合格)、手术室护理文件质量考核标准(90分合格)、手术室器械护士工作质量考核标准(90分合格)、手术室巡回护士工作质量考核标准(90分合格)、手术室消毒隔离质量考核标准(95分合格)、手术室输血护理质量考核标准(95分合格)。 分值越高表明该项护理质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件,计量资料比 较采用配对 t 检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。 检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1

表1 实施前后手术医生护理满意度比较(例)

2.2

表2 实施前后护理质量各指标评分比较(表2)

3 讨 论

手术室管理质量的提高是各层级医院孜孜不倦的追求，其宗旨是保障医疗护理质量，提升医疗护理服务品质，确保病人的质量与安全,同时获得优质服务,得到尊重和保护的权利[4]，是促进医院建设、提高管理水平、提升服务品质的保证。 护士长-质控组长-专科组长-组员的分级质量管理控制体系，有利于护理质量的规范化管理和护理质量的持续改善，更易于形成PDCA的循环过程。质控组成员均是临床一线护士，在具体的临床工作中更容易发现护理工作中存在的问题，提出的改进措施也更加具有可行性，并且可以在自身的实践过程中检验其改进措施的有效性。分级质量管理控制体系改变了医院护理质量由护理部、 护士长检查，护士被动接受检查，服从管理的现状，改变质量控制过程中重视他控行为，忽视护士自我控制能力培养的质量控制方法。在分级质量管理控制体系中，人人都是质控员，本身也促动了护士自觉强化自己的业务技术，规范操作，加强修养，培养严谨求实的工作作风，推动科室整体护理水平的提高。质量管理是医院护理管理的核心，是护理安全工作的重要保证，而持续改进护理质量是一个永恒的目标，需要我们大家的共同努力。