揭开糖尿病手的神秘面纱

文/李昌祁

大家对糖尿病足早已耳熟能详，但是对糖尿病手，可以说，绝大多数人闻所未闻。本文来揭开糖尿病手的神秘面纱。

糖尿病手关节病变（LJM）

先说关节活动受限，也被称为“糖尿病手关节病变”（LJM），其特点是手部僵硬，皮肤特别厚、紧，像蜡，尤其是手背，通常是对称的。手的外形让人联想到硬皮病。第五指受影响最大，拇指受影响最小。早期畸形的时候，有的患者有轻微疼痛感。

有文献报道，糖尿病患者LJM的患病率从8%～50%不等。这和检测方法存在差异，以及患者的血糖控制好坏有关。总之，糖尿病患者要比非糖尿病者患LJM的几率高得多，并且，随着糖尿病病程的延长，LJM的患病率也升高。LJM还和糖尿病微血管并发症（如视网膜病变、慢性肾病）有关联，有研究认为，患有LJM的糖尿病患者16年内出现微血管病变的几率为83%，而没有LJM的患者这一几率为25%。

LJM的病因目前并不完全清楚，认为是多因素导致的结果。

目前LJM的治疗效果不是很好，物理治疗是最基本的疗法，能够增加手关节的活动范围。还有使用矫正夹板进行治疗，以及据其发病原因，应用索比尼尔等药物抑制多元醇通路的方式来治疗。有报道其疗效较好，但这种药物可能对肝脏有毒性，还有一种药物是氨基胍，也被期待可以对LJM的治疗起到作用。另外已被公认的是，血糖水平的有效控制对LJM的管理是至关重要的。

掌腱膜挛缩症（DC）

糖尿病手另外一种是掌腱膜挛缩症（DC），其特点是手掌增厚、缩短和手掌筋膜纤维化，常导致手指屈曲挛缩，一般无疼痛。检查时明显触及掌结节或多结节。对于非糖尿病患者，第四和第五指通常受影响较大，但在糖尿病患者中，主要受影响的则是第三和第四个手指，且通常双侧手部受累。这种疾病一般发展较缓慢温和。

糖尿病患者合并腱膜挛缩症的几率在20%～63%，大大高于非糖尿病患者（DC患病率为13%）。其他容易引起DC的疾病包括酒精性肝病、癫痫、佩罗尼氏病等。DC与糖尿病患者的病程，长期代谢控制不佳以及微血管并发症有密切关系。LJM和DC可能在同一名患者身上同时出现。另有证据表明，糖尿病患者患有DC会增加患糖尿病足的风险，这与足底筋膜纤维化最终导致压力分布异常有关。

DC的病因和LJM相似，长期高血糖与微血管病变也是重要的发病因素。

DC的治疗包括血糖控制和物理治疗。对于大多数患者而言，DC发病一般是中等程度，不会对日常活动造成严重影响，如果是更严重些的病情，可以采取局部类固醇注射和外科手术的方法。一般手术可以产生满意结果，但也有术后可能会导致手僵硬的报道。

扳机手

最后说说扳机手（也被称为屈肌腱鞘炎），其主要表现为手指屈曲的锁定现象。主要影响第一、第三和第四个手指，通常是无痛的，但也有患者表现痛苦。糖尿病患者中多个手指同时出现症状更为常见。手指的锁定可以表现为主动或被动的手指屈曲。此外，受影响的手指可触及结节（与屈肌腱鞘相对应处）。

10%～15%的糖尿病患者会出现扳机手，而只有1%能得到控制。扳机手的出现与糖尿病病程、长期不良的代谢控制和微血管并发症相关。此外，它已被建议作为葡萄糖代谢障碍的指标，普通人群中如果出现该症状，应及时测量血糖并进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

谈到扳机手的基本致病机制，一般认为是长期高血糖导致胶原蛋白糖基化，并在肌腱鞘中积累。病情较轻的情况下，采取更好的血糖控制以及物理疗法都有助于改善症状；在难治性病例中，可采取局部注射类固醇的方法；复发率较高，病情严重者，需要手术治疗。

如前面所提到的，糖尿病手主要包括LJM、DC和扳机手三类，其患病率已被证明随着糖尿病病程的延长而增加，且患病率亦与长期高血糖有关，因此都符合糖尿病并发症的特点。医护工作者及科研人员收集更多证据（尤其是前瞻性的数据），进一步了解糖尿病患者手部病理学以及糖尿病治疗学，解决糖尿病患者面临的问题，都是极其有益的。

广大糖尿病患者也应充分重视糖尿病手的问题，一定要小心手部感染，患有神经性手部溃疡时，要提高对于可能发生其他部位的神经病变的警觉。对于临床医生来说，应提高警惕糖尿病患者发生LJM和DC以及扳机手，对于患有LJM和DC以及扳机手的患者，需要筛查糖尿病。