高尿酸血症与痛风患者的饮食

痛风是因嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高的一组疾病，是医学史上记载的最古老的病种之一，以往常见于以蛋白质膳食为主的西方国家，亦被称为“富贵病”。20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构及疾病谱的变化，高蛋白高热量饮食、过量饮酒、糖尿病、超重肥胖、心血管疾病等，导致“高尿酸血症”与“痛风”发病率不断上升。

高尿酸血症与痛风的定义

“高尿酸血症”是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、高血压、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。通常饮食状态下，两次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L(微摩尔/升)、女性高于360μmol/L即可诊断。

“痛风”特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，严重者可有关节破坏、肾功能受损。大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才能诊断为痛风。

尿酸代谢及血尿酸的影响因素

尿酸为嘌呤代谢的产物。嘌呤是核酸中的DNA及RNA进一步分解代谢后的产物。核酸和蛋白质被称作一切生命活动的物质基础。因此，尿酸可以说是“细胞分解代谢的终末产物”之一。人体的尿酸三分之二来源于细胞代谢分解(内源)，三分之一来源于膳食中富含嘌呤的食物(外源)。尿酸的排泄，66%通过肾脏，34%通过肠道。血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。健康男性的血尿酸为150～420μmol/L，健康女性的血尿酸为150～360μmol/L，血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。血尿酸还受遗传、肥胖、膳食习惯等因素的影响。

遗传因素

一部分患者的痛风由先天性嘌呤代谢紊乱引起，我们通常称他们为“有痛风素质者”，高嘌呤食物是促发因素，一旦发病属于“原发性痛风”。此外，还有一部分患者的痛风是继发于其他代谢紊乱性疾病或药物，属于“继发性痛风”。

肥胖

血尿酸值与体重指数(BMI)呈正相关，肥胖常被看作是痛风、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化共同的发病因素。一般认为，丰富的膳食、过剩的热量是它们共同的最重要的促发因素。

膳食习惯

长期或大量饮酒可加速嘌呤分解，使尿酸生成增加；饮酒还可引起高乳酸血症，通过抑制肾小管对尿酸的分泌，使尿酸排泄减少。动物内脏、肉汤、火锅汤、扇贝等都是富含嘌呤的食物，经常食用也会升高尿酸水平。

痛风的营养治疗要“全面”

拦截“外源”高嘌呤食物

尿酸的原料“核酸”在人体中大量存在，不需要额外补充。普通人如果均衡膳食，每天嘌呤摄入量为600～1000毫克。对高尿酸血症患者来说，应注意限制膳食中的嘌呤摄入量，急性痛风患者每日摄入量要严格控制在150毫克以下，缓解期可适当放开。

多方面减少“内源”尿酸的生成

●控制总热量。热量应根据理想体重休息状态来计算，热量≤(身高 _105)×(25 ～30)，单位是千卡/日。严禁禁食低碳水化合物饮食(少吃或不吃主食)，否则易造成酮体生成，诱发急性痛风发作。减重要循序渐进，热量逐渐减少，体重超重或肥胖者，在原摄入量的基础上，减少10%～15%的量，每月体重减少0.5～1.0公斤。

●选好蛋白质食物。急性痛风发作时，蛋白质摄入每日要控制在每公斤体重0.8克，富含嘌呤的食物要禁食，优质蛋白质可选择牛奶和蛋清。高尿酸血症未发作痛风时，蛋白质按每公斤体重1克供给，要注意限制高嘌呤食物，除选择牛奶、鸡蛋外，还可将瘦肉、禽类煮熟后弃汤少量食用。

●尽量减少简单糖摄入。主食摄入量要相对充足，保证碳水化合物食物的供能，可防止脂肪分解产生酮体，且有利于尿酸盐的排出。全谷物作为膳食纤维的良好来源，需占总主食量的三分之一。尽量减少蔗糖、果糖等简单糖的摄入，蔗糖可分解为果糖，果糖会增加尿酸生成。

促进体内尿酸的排泄

●减重。循序渐进减体重，方法同上。

●禁酒。乙醇可诱发糖异生障碍，致使体内乳酸和酮体积聚，两者均抑制尿酸排泄，故一次大量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风。经常饮酒亦可造成嘌呤合成增加，血和尿中尿酸增多。因此禁酒很重要。

●低脂饮食。脂肪产热密度高，低脂饮食主要与控制体重相关。高尿酸血症及痛风患者常常合并肥胖及其相关疾病，也需要低脂饮食。脂肪会阻止尿酸的排出，因此，低脂饮食必须严格执行。脂肪的总摄入量控制在每日40～50克，选用植物油，避免动物油，采用炖、汆、凉拌等少油的烹调方法，选择动物性食物(饱和脂肪酸含量较高)时要注意选脂肪含量较少的，如畜肉选瘦、禽肉去皮、脱脂(低脂)牛奶、鸡蛋选白(黄不超1个)等。

●碱化尿液。含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，可降低血液和尿液的酸度，使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性。碱性食物是指在体内代谢后产生偏碱性物质的食物，主要是指蔬菜、水果和奶类。蔬菜和水果中还含有丰富的维生素，特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解。

●多饮水。如果心肺功能正常，每天的尿量应保持在2000毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。因此，一般每天液体的摄入总量应达到2500～3000毫升。推荐饮用白开水、淡茶水、矿泉水，浓茶水、可可等饮品有兴奋植物神经的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

1.高嘌呤含量食物—禁食

(150～1000毫克/100克食物)

畜肉类：肝、肠、胃、胰等动物内脏及其所制的浓汤汁

水产品：扇贝、基围虾等

豆类和菌藻类：黄豆、绿豆、红小豆、紫菜、菇(干)等

其他：酵母粉，各种酒类等

2.中嘌呤含量食物—限食

(25～150毫克/100克食物)

畜禽肉类：猪、牛、羊、狗等畜肉，鸡、鸭、鹅、鹌鹑等禽肉

水产品：草鱼、黄花鱼等及其制品，鱼丸、鱼翅等；河蟹

豆制品：豆腐、豆腐干、腐乳、豆奶、豆浆、豆芽、豆苗等

其他：花生、腰果、南瓜子、山核桃等

3.低嘌呤含量食物—可食

(＜25毫克/100克食物)

主食类：精制米面及其制品、各种淀粉、甘薯等

奶蛋类

蔬菜类：叶菜类、茄果菜、瓜菜类、白萝卜、胡萝卜等

水果类

饮料：淡茶、无糖碳酸饮料、矿泉水等

其他：植物油(虽不含嘌呤，但仍需适量选用)

不同情况的食物选择及食谱推荐

痛风急性发作期

急性发作期只能食用牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜，大量饮水及适量吃水果。禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物(禁用1、2类食物；3类食物同类别中注意多样化选择)。可采用严格低嘌呤的半流质膳食、软饭或普通饭。原则是能量1500千卡/日左右，嘌呤150毫克/日。

食谱举例

早餐：牛奶200克，面包70克(富强粉50克)，鸡蛋白1个。

加餐：苹果1个(200克)。

午餐：鸡蛋炒黄瓜(鸡蛋1个，黄瓜250克，植物油15克)，米饭(大米100 克 )。

加餐：无糖酸奶100克。

晚餐：西红柿鸡蛋面(西红柿250克，鸡蛋清1个，干面条75克，植物油10克)。

营养素点评：蛋白质60克，脂肪40克，碳水化合物225克，能量1500千卡。

高尿酸血症或慢性痛风

在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶、鸡蛋白作为优选。全鸡蛋每日限用1个。瘦肉类每日小于100克，可采用水煮畜肉类，弃汤食肉可减少嘌呤摄入。建议每周2天按急性期膳食供给，其余5天可选用2类食物。严禁一次吃过多的肉类及含嘌呤丰富的食物，如动物内脏类、浓肉汤类、沙丁鱼等。3类食物同类别中注意多样化选择。原则是嘌呤控制在150～600毫克/日。

食谱举例

早餐：牛奶200克，面包105克(富强粉75克)，鸡蛋白1个。

加餐：橘子1个(200克)。

午餐：鸡丁炒芹菜(鸡丁50克，芹菜250克，植物油15克)，二米饭(大米75克，小米25克)。

加餐：牛奶200克。

晚餐：黄瓜炒鸡蛋(黄瓜250克，鸡蛋1个，植物油10克)，花卷70克(富强粉50克)，蒸山药(山药150克)。

营养素点评：蛋白质64克，脂肪49克，碳水化合物253克，能量1700千卡。