怎样治疗静脉曲张

静脉曲张，通常指原发性大隐静脉曲张。这个病大家已经不陌生了，在我国发病率高达20%，患病人群超过2亿。据统计，一般25～36岁开始出现症状，40岁以上高发，60岁以上老年人血管病变的发病率高达79.9%，而70岁以上的发病率则几乎接近100%。患者有的是因为疼痛就诊，有的是因为瘙痒难忍，更有甚者是因为皮肤变黑溃烂。下面我们就来了解一下静脉曲张病变的治疗和预防。

静脉曲张病变的分级

我们通常采用国际上通用的CEAP中的C(clinic)来分级，也就是通过临床表现来分级，具体分级如下。

C0级：无可见或触及的静脉疾病体征。

C1级：毛细血管扩张，网状静脉扩张，仅影响美观，可以不用治疗。

C2级：腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉。这是下肢静脉曲张最常见的情况。

C3级：静脉曲张增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。

C4级：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。

C5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已治愈的溃疡。

C6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。

下肢静脉曲张的治疗

治疗原则

对于分级C1～C2级的患者来说，重要的是防止静脉曲张进一步加重，一般穿弹力袜延缓病情发展即可。出于美观考虑可以局部注射硬化剂，该疗法微创、无疤、效果好，基本没有副作用。C3级的患者保守治疗多不能解决问题，也就是说需要手术，否则病情会逐渐发展。但C3级一般是个漫长的过程，大部分患者可能过5～10年才发展到C4级，因此，C3虽需要手术，但不用着急，可择期手术。C4～C6级毋庸置疑必须手术，只有手术才能解决问题。

非手术治疗法

患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。在这里强调一下，弹力袜主要的作用是缓解症状，利用外界施加的压力增加血液回流，减轻下肢酸胀症状，延缓静脉曲张病情的发展，但是弹力袜不可能阻止病程的发展，因此准确地说它不算是治疗静脉曲张的手段。弹力袜应选用医用产品，具有远侧高而近侧低的压力差，以利静脉血液回流。此外，患者还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。

非手术治疗法仅能改善症状，适用于：①病变局限，症状较轻者；②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

硬化剂注射治疗

注射药物如聚多卡醇，注射时患者取平卧位，将硬化剂注射到迂曲的静脉团块内，局部加压包扎，自足踝至注射处近侧缠绕弹力绷带后，立即开始主动活动；24～48小时后改为弹力袜维持压迫1～2周。

手术疗法

手术是根本的治疗方法。凡是有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗。

手术方法包括大隐静脉主干处理、曲张静脉团块处理及交通支的处理等三个方面。

近年来，由于仪器设备等的发展，各大医院基本采用微创疗法。

●小切口内翻剥脱、大隐静脉激光闭合术和大隐静脉射频消融闭合术都是针对治疗大隐静脉主干反流的。

●腔镜深筋膜下穿通静脉离断术(SEPS)可用来处理交通支，但直接切除更简便有效。

●透光直视旋切术主要用于静脉团的处理，此外还有手术切除、电凝、皮下连续缝合、硬化剂注射等。

手术的疗效评价，对于因大隐静脉主干反流所致的下肢静脉曲张，疗效判断应以反流消失、曲张静脉团消除和下肢症状缓解为标准。临床上采用超声检查判断闭合效果，内翻剥脱因已将主干脱出，不需要检查；而对于激光和射频治疗，目前的早期、中期结果显示两种方法均有很好的疗效，有报道称射频治疗后5年时大隐静脉闭合率达90%，2年时激光手术的大隐静脉闭合率达95%。

静脉曲张应如何选择手术疗法

根据静脉曲张的病情选择手术方法时以联合应用为好，单纯使用一种方法可能会出现治疗不彻底的结果。

大隐静脉主干反流的处理

激光、射频、微波、小切口内翻剥脱等主要针对的是静脉主干的治疗，因此主要适用于大隐静脉主干反流为主的静脉曲张患者。激光治疗适用于大隐静脉主干直径小于8毫米，主干无血栓，无静脉炎的静脉曲张；射频治疗适用于大隐静脉主干直径小于10毫米，主干无血栓，无静脉炎的静脉曲张。内翻剥脱治疗适用于各种情况，以剥脱器可通过为标准，但是大隐静脉主干必须通畅；另外，如遇到激光纤维或射频电极导入失败时则采用剥脱的办法。

曲张静脉团的处理

透光直视旋切、硬化剂、电凝在治疗曲张静脉团上有优势。透光直视旋切术适用于曲张静脉团的治疗，尤其适用于严重而广泛的曲张静脉团的治疗。当静脉团广泛而严重但无旋切仪时，传统手术切除可保证治疗的彻底，其缺点为手术切口长或切口数多。对于小范围或局限性静脉曲张团的处理，则可采用直接手术切除、皮下连续缝扎、电凝或硬化剂注射等治疗。但这些方法都不应单独作为治疗下肢静脉曲张的方法，必须联合其他方法。

交通静脉的处理

关于交通静脉的处理，腔镜交通支手术具有定位准确、疗效确切的优势，也有学者将透光直视旋切、电凝应用于此。

小隐静脉曲张的处理

小隐静脉曲张患者临床上比较少见，高位结扎处理效果良好。

大多数需要手术治疗的患者而言，都同时存在静脉主干、曲张静脉团甚至交通静脉的多个问题，需要将上述不同的手段相结合，从而达到缩短手术时间、治疗彻底的效果。

我们认为，相对于传统的手术方式，微创手术的确有着较多的优势，但需要明确的是：手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已。目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，但每一种都有着相应的适应证以及相对禁忌证，不能一味追求微创而将一种方式用于所有的患者，否则最终会导致更多并发症的出现，增加复发率，从而失去了微创的意义。

小 贴 士

日常生活如何预防静脉曲张

预防静脉曲张“十二字箴言”：站着不如坐着，坐着不如躺着。

当然我们不可能总是躺在床上，所以日常生活有以下几个小方法可以简单有效地预防静脉曲张。

●尽量避免保持一个姿势不动。

●需要站立时，踮脚10～20次，再抬腿10次左右。

●需要坐着时，脚尖抬起，上下摆动脚掌，像脚踩刹车一样，做10～20次。

●每隔15分钟就活动活动筋骨。