浅析“肾为先天之本”的相关理论及现实启示

郑云阳

【摘 要】“肾为先天之本”是中医肾藏象的重要理论观点之一，即肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。研究肾的功能对研究人体的生长、发育以及衰老有着极为重要的作用。现代相关研究也证明了“肾为先天之本”的科学性，并提出“药补先天”治未病的治则，这对临床疾病的防治具有重要指导意义。通过对相关研究的整理，试对“肾为先天之本”理论及其临床应用作以简单的分析与论述。

【关键词】肾为先天之本；中医理论；黄帝内经

1 关于肾的生理结构理论

早在《黄帝内经》成书时就已对肾脏有了较为明确的认识。肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一，即“腰者，肾之府也”（《素问·脉要精微论》），其形状与所在部位与现代解剖学所描述的肾脏基本一致。又有《灵枢·背输》：“肾输在十四椎之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其輸也。灸之则可，刺之则不可。”它记载了肾脏在人体的具体精准位置，即腰部两侧十四椎之间。在《素问·藏气法时论》云：“肾色黑”，这是对肾脏的颜色记录，并且后代医家又在其基础上，更为详细的记录了肾脏的色泽、形态特点等。如《难经》曰：“肾有两枚，重一斤一两”。《医贯·内经十二官论》：“肾……形如豇豆，相并而曲附于脊外。有黄脂包裹，里白外黑”。另外，如《灵枢·本藏》曰：“肾合三焦膀胱”中医上的肾不仅阐述了肾脏本身，它还包括发，骨，齿，三焦，膀胱等诸多关于肾藏象的理论，为研究人体先天之本与生命过程奠定了坚实的基础。

2 关于肾的生理机能理论

2.1 肾主藏精

《素问.六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。认为肾主藏精主司人体的生长发育，生殖，以及脏腑气化。精者，何也？“夫精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》）。《灵枢.决气》又说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”以及《素问.上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，五脏盛，乃能泄。”以上理论主要讲的是肾为“先天之本，后天之根”，肾能藏精，精能化气，肾中精气的盛衰决定着机体正气及禀赋的强弱。

肾主藏精，肾精与肾气主人体的生长发育与生殖，在《素问.上古天真论》中记述了肾气由稚嫩到充盛，继而到衰竭的演变过程。“女子七岁，肾气盛，齿更发长…...七七，任脉虚，太冲脉虚少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 形象地描述了肾对人体骨骼发育成长以及生殖功能的影响。肾藏精，精化气，肾精充足则肾气充盈，肾精亏则肾气衰，则生殖之精匮乏，精卵生成障碍，从而导致不育不孕，中医上可用补肾填精法治疗。近年来从理论、实验和临床3个方面对“肾主生殖”理论进行了一系列研究，得出了中医学所说的“肾”包括男女生殖系统的物质和功能以及相关的神经-体液系统的功能。在《医经精义·中卷》中又有：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”故肾、精、髓、骨在有着极为密切的关系，肾中藏有精，精能生髓，而髓又居于骨腔之中，从而促使骨生长发育并保持其正常的生理功能。

2.2 肾主水

《素问.逆调论》说：“肾者水藏，主津液”。肾主水，肾气具有主司和调节全身津液的机能。津液的输布和排泄是一个复杂的生理过程。各脏腑机能在参与过程中的正常发挥有赖于肾气，肾阴肾阳的资助与调控。而《素问.水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”这则讲述的是肾气的生尿和排尿作用，尿液的排泄主要是膀胱的生理机能，但依赖于肾阴抑制与肾阳推动作用的平衡以及肾气蒸腾与固摄作用的协调。

2.3 肾主纳气

《内经治裁.喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”肾为气之根讲的就是肾主纳气，保持呼吸深度，防止呼吸表浅的机能。《难经.四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”虽然肺司呼吸，但吸气维持一定的深度，除肺气的速降作用外，还有赖于肾气的摄纳潜藏。

3 “肾为先天之本”的理论渊源及其继承发展

“肾为先天之本”的理论是在传统文化天人相应、取象比类、五行学说等认知方法的基础上，结合古代哲学的思维方式形成的。这一理论将肾脏与水生万物、水主生殖密切联系在一起，经过历代医家的继承、发展，最终形成了这一学说。

在《华氏中藏经·卷中·论肾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十》指出：“肾者，精神之舍，性命之根。”说明了肾是精神的寄所，乃性命的根本。金代张从正在《儒门事亲·卷十三刘河间先生三消论》中说：“夫土为万物之本，水为万物之元……根本者，脾胃肾也。”阐述了肾气盛衰与疾病证候的关系，再次强调了肾对人的生命变化以及疾病防治的重要性。明代张介宾分别在《景岳全书·卷之十六虚损·论证》和《景岳全书·卷之三十八·经脉诸脏病因》提出“五藏之伤，穷必及肾” 。他认为肾阴和肾阳是五脏阴阳的根本，肾阴和肾阳的盛衰会逐渐导致其他脏腑阴阳的盛衰；相反任何脏腑阴阳的虚衰，日久也会引起肾阴或肾阳的虚衰。因此，维持好肾阴肾阳的平衡协调对于其他脏腑机能的正常运行十分有意义。并且在张介宾的《类经附翼·求正录》中，还明确指出肾为真阴之脏，水火并具，精气并存，肾中水火则为一身阴阳的根本，是激发其他脏腑的原动力。张景岳还在《类经附翼·求正录》有言：“天之大宝只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳。”并且引用 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰” （《素问·生气通天论》）来阐述肾阴与肾阳在人体生命过程中的重要作用。

《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》说：“先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源……肾何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊……故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰，先天之本在肾”。肾为元气之根，人身之阴阳皆起源于肾，禀受于先天。元气者，性命系之。元气充盛则精神充盛，元气微虚则精神萎靡。故曰肾为先天之本。

4 “肾为先天之本”的理论启示

4.1 维护肾气，治病求本

“肾为先天之本”理论重视肾气的充盛。“正气内存，邪不可干。”其中正气就指的是肾中元气。肾炎，肾病以及肾衰的病因主要分为内因和外因。内因主要指人的肾气，外因不外乎外感，六淫，药毒等。但如果肾气充足者，即使外感六淫或疮毒也不会发病。因此疾病的发生与否取决于肾气的强弱。在具体用药上，可以根据患者脏腑亏损程度进行辩证论治，加以益肾之品。如：杜仲，续断，桑寄生，山萸肉之类。

4.2 气血冲和，平衡阴阳

气能生血，肾气足则气血旺。《丹溪心法.六郁》云：“气血冲和，百病不生”。同样，经络血气运行通畅也有助于增强肾气，提高机体的疾病防御以及疾病自愈的能力。尤其是久病肾气渐衰，或老年肾脏病患者一般都有正气不足，气血亏损，或由虚而滞的气血不畅的特点，故给患者佐入活血和络之品。“肾为先天之本”，肾的精气是产生肾阴肾阳的物质基础。肾阴与肾阳之间彼此制约，互相依存，对于全身阴阳的平衡协调起着重要作用。当肾阴与肾阳之间的平衡被打破，即可引起肾阴或肾阳虚衰的病理變化，前者是阴虚而生热象，后者是阳虚而生寒象。在阴阳失调的治疗上，《景岳全书·卷之五十新方八略引·补略》提出“阴阳相济”的治疗法则：“阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？......故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”

4.3 立足先天，顾护后天

李中梓在《医宗必读·虚痨》指出：“独举脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”这说明了肾为先天之本，脾为后天之本。久病之人，肾气渐衰，脾胃功能也日渐衰退，因此健运脾胃，可以后天补益先天。实质上，后天也是相对于先天而言的，先天水火，即元阴元阳为后天气血之本，而后天气血之生化，脾胃之功能对肾精和肾气的生化又有着补充作用。因此在临床上经常会对肾病患者佐入顾护脾胃的药品，其意义就在于此。

5 小结

人体的生命过程有赖于人体先天与后天的相互滋养，肾作为先天之本，其所藏精、气、阴、阳，则成为其中的关键核心。而随着近年来各家学派对于肾研究的深入，进一步明确了“肾为先天之本”在人体生命活动中的内涵，也更加地具有现实价值与启示。

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