传统药物流产联合清宫术再妊娠早期终止妊娠中临床效果观察

杨昱红

当前国民经济的快速发展给民众带来了优越的物质享受，同时也带来了巨大的生存、竞争压力，越来越多的女性承担着家庭和事业两大重任，无暇喘息，生育对她们而言，意味着事业的停步和自我的丧失，人工流产或将是其最终的选择。针对如此庞大的需终止妊娠的人群，临床究竟该采用何种方式以最大程度的减轻对孕妇机体的损伤？为何在服用了药物流产之后还需清宫？药物流产联合清宫术的优势有哪些？注意事项都有什么？频繁人流对人体的危害是什么？这些问题的答案均将在下文中予以呈现。

1 何为人工流产？

人工流产是指在妊娠3个月之内采取人工或药物方法终止妊娠的一种手段，视为意外妊娠的消极补救措施，或因母体自身病患及为预防遗传性疾病和先天性畸形而不得已终止妊娠。人工流产包括药物流产和手术流产两类，手术流产主要有负压吸引人工流产术和钳刮人工流产术；药物流产的常用配伍方案为米索前列醇和米非司酮，两药合用充分发挥协同作用，可使早期妊娠的完全流产率达到90%以上。

2 为何已服用了药物流产却还需清宫？

自药物流产面世以来，无侵入性、痛苦小、使用便利、价格低廉等特点使之得到了广大终止妊娠需求者的青睐和认可。但是，服用药物流产者仍有近10%因多次孕育史、盆腔炎、子宫位置、孕周、年龄等诸多因素影响出现孕囊残留或流产失败，需行清宫术将残余宫腔内容物及子宫内膜碎片以负压吸出，以规避宫壁粘连、宫内感染等并发症，增加后续清宫操作的难度。因此在实施人工流产的时候，应尽量将各种流产方式的利与弊为受术者讲解清楚，并根据其具体情况制定更为安全、可行的方案。

3 药物流产联合清宫术的优势都有哪些，效果又如何呢？

自上文可知，药物流产采用的药物为米索前列醇和米非司酮，其中米非司酮与孕酮受体的结合能力大大超出了孕酮2～4倍，通过竞争性结合使孕激素活性彻底被阻断；明显增强了再次妊娠者子宫对前列腺素的敏感性；在口服之后快速吸收，血藥浓度达到峰值的时间仅需0.8～1.5h。经过大量的临床实践表明，米非司酮对妊娠期或者非妊娠期女性的宫颈均有一定程度的软化和扩张作用。此外，该药物还可使妊娠女性体内内源性前列腺素增加，加速蜕膜组织的出血和坏死，使之与绒毛膜剥离，进而影响妊娠进程。米索前列醇同样具有软化宫颈、诱发宫缩的功用，两种药物协同作用可有效实现妊娠终止。也正是因为上述两种药物对宫颈的软化和扩张作用使清宫术的操作更为便利，不用扩宫仅以低负压轻吸宫腔四周即可将宫内蜕膜组织吸净，对宫颈、子宫以及剖宫产后瘢痕的损伤均可最大程度的避免。相比仅以药物流产待14d复查发现问题再行清宫术的安全风险和痛苦感明显减轻，因在药流过后14d宫口已然回缩，甚至宫腔残留物已与宫腔壁粘连，残留孕囊组织长期停留于宫腔或阴道流血时间过长均可能引起宫腔内感染。若单以传统钳刮术进行流产，则增加了扩张宫颈的痛苦以及对子宫内膜及子宫颈的损伤，还可能由于一次清宫不全，而致二次清宫。总而言之，药物流产联合清宫术应用于再妊娠早期终止妊娠中的安全性高、副作用少，值得推广。

关于药物流产联合清宫术的临床应用效果临床已开展了大量的随机对照研究和实践，王娟娟等曾将120例孕3月内终止妊娠者随机以分组进行对照研究，结果得出应用联合方案的组别完全流产率100%，阴道流血时间（6.8±0.6）d，总出血量（86.5±13.9）ml，无并发症发生；仅以药物流产的组别完全流产率77.29%，不完全流产率16.34%，流产失败率6.37%，并发症发生率8.96%，阴道流血时间（9.8±2.6）d，平均出血量（106.5±14.8）ml。两组间数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

4 药物流产+清宫术方案终止妊娠对生育功能有无影响？

人工流产手术应选择正规医院就诊，药流之后的清宫操作应选择有经验的医生严格遵照操作流程进行。在此前提下，药物与清宫术的联合应用可最大程度的降低对日后再次妊娠的影响。因在药物流产之后及时、恰当的实施清宫术可缓解病痛和流血，使整个病程有效缩短，子宫免受长时间的疾病侵袭，避免不必要的炎症感染，使子宫机能得以快速恢复，对日后正常生育需求有所保障。

5 注意事项

首先应在人工流产前完善各项检查，并向医生如实相告自己的病史、孕育史、流产史、停经天数等，便于医生制定更为适宜的流产方案；其次有相当部分接受药物流产者，在服药之后时会出现恶心呕吐、头晕乏力、发烧寒战等现象，不必惊慌，此多属一过性不适，在胎囊排出体外之后，即自行消失；若有呕吐比较严重的则应就医查询接受对症处理，呕吐物中若有药物，则补服1粒；期间注意观察阴道出血情况，予以记录；清宫术前排空大便，膀胱适当充盈便于B超观察详细情况，凝血、血常规、甲肝、乙肝、妇科检查等均予以完善；手术过程中保持放松，保持体位制动，避免无医嘱下随意移动导致弄伤自己；术后多休息，保证良好的睡眠，避免过多忧思伤心伤神。1个月内禁止盆浴、性生活，避免重体力劳动，饮食保证营养均衡。若术后阴道流血量过多、时间多长或有严重腹痛应及时就诊复查，遵医嘱服药、复诊；最为重要的是，日后应注意避孕的必要性和重要性，避免再次意外妊娠。

6 频繁多次人流的危害

尽管当前社会氛围下人流已司空见惯，医学技术的进步亦使人工流产更加的安全和有效，但是出于对生命的尊重和自身机体的爱护，频繁多次人工流产绝不可取。其对女性的危害有两方面，一为身体，二为心理。身体方面的损伤体现在以下几个方面：①多次人工流产、清宫势必会造成子宫内膜的损伤，使之变薄，甚至穿孔，造成月经紊乱、胚胎着床困难等，影响日后生育能力；②多次人工流产可造成贫血、抵抗力差等症状，细菌感染的几率增加，罹患妇科炎症的可能性变大；③多次人工流产造成不同程度的子宫颈粘连，致使经期血液流通不畅，诱发下腹部疼痛等不适症状，并可呈周期性反复发作。心理上的伤害更是毋庸置言，母爱是女性自孕育之日起便自行衍生的一种情感，人工流产流掉的不仅仅是来自母体的血和肉，更是一条鲜活的生命。若反复的人工流产可击垮女性的心理防线，使之自卑、沉沦、自暴自弃。

故现今正处于性活跃期的成年女性一定要掌握正确的避孕措施并坚持正确避孕，以规避意外妊娠，给予自己更多的爱和保护。