1例慢阻肺急性加重期呼吸骤停抢救配合的护理体会

黄玉琴

【摘  要】目的：探讨慢阻肺患者心跳呼吸骤停的抢救配合和护理。方法：对我科住院2018-09-03至2018-09-26期间1例慢阻肺心跳呼吸骤停病例资料回顾性分析。结果：呼吸心跳骤停患者，通过医护紧密配合、及时抢救，均恢复呼吸心跳，现康复中。结论：心跳呼吸骤停是非常紧急的情况，护士在心、脑、肺的复苏中起着重要作用，只有具备良好的心理素质和熟练的抢救知识及操作技巧，才能提高抢救成功率，有效保障病人生命的安全。

【关键词】慢阻肺;呼吸;心跳骤停;抢救;护理

1 病例介绍

患者 女 76岁于2018-09-03 11：50因反复咳嗽、咳痰5年，气促、胸闷加重10天入院，入院时神清，精神萎靡，活动后气喘，腹式呼吸为主，肋间隙无增宽，两侧呼吸运动度对等，两侧语颤无减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及大量干罗音及少量湿性罗音，双下肢轻度浮肿。入院查体T：36.6℃，R：24次∕分，P：106次∕分，BP：164∕90mmHg.入院后予抗感染，解痉平喘等治疗，患者气促、胸闷缓解。于2018年09月15日11时10分患者突然出现意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，全身紫绀，心音消失，大动脉搏动未触及，血压测不到，心电监测示心室颤动，立即行胸外心脏按压，气管插管，吸痰，人工呼吸囊輔助呼吸，静注肾上腺素，静注阿托品，反复心脏电除颤，静注胺碘酮注射液抗心律失常，经抢救于11时45分恢复心跳、自主呼吸，浅昏迷，心率116次∕分，呼吸促32次∕分，BP100∕49mmHg，指脉氧86%。2015年09月21日患者神志转为清醒，血压146∕72mmHg，拔除气管导管，注意保持呼吸道通畅，促进排痰。

2 讨论

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病 [1]。病情可为进行性发展，在各类感染的影响下，非常容易进入加重期[2]，致使咳嗽、咳痰、喘息等症状急剧恶化，甚至造成肺心病、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺栓塞症状，直接威胁生命。[3]

此类病人年龄偏高，基础病多、体质弱、病程长，此类病人应激能力差，是发生意外的高危人群。护士在护理中要有敏锐的观察力，随时注意病情变化一些征象。一旦发生呼吸心跳骤停，应争分夺秒，紧急抢救。按医嘱调整输液滴速，输液速度不可过快，以免加重心肺负担。抢救过程中注意保暖，卧位要舒适，及时发现和处理异常情况。具备较强的应急能力，必须熟练掌握各种仪器的使用方法，临急不乱，才能保证抢救成功率 。

护士在心、脑、肺的复苏中起着重要作用，只有具备良好的心理素质和熟练的抢救知识和操作技巧，才能提高抢救成功率，有效保障手术病人生命的安全。

3 护理体会

3.1 抢救病人时医护人员要密切配合，冷静镇静，反应迅速，做到有条不紊，心肺复苏及时准确有效不间断，气管插管及时，吸痰迅速到位，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

3.2  24小时严密观察生命体征，意识、尿量、液体出入量并做好记录。

3.3 持续低流量吸氧，观察氧疗效果。

3.4 饮食 以高蛋白、高热量、易消化流质，神志转清后自主进食，少量多餐，流质向半流质过渡，防止病人呛咳，鼓励病人多饮水。

3.5 加强口腔护理、皮肤护理，保持床单元清洁干燥，每两小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，预防口气感染和压疮的发生。

3.6 保持呼吸道通畅，神志转清后多鼓励病人有效咳嗽、咳痰。必要时拍背、雾化或吸痰。

3.7 了解患者的心里，给予必要的心里护理和支持。

4 总结

护士以扎实的专业知识，丰富的临床工作经验，熟练的护理操作技术，敏锐的观察能力，较强的应急能力及时参与病人抢救工作的全过程，制定周密的护理计划。严格实施和评估，根据病情适时地修改计划，真正使以“人”为本的整体护理服务，贯穿于病人的抢救的全过程。护士经过严格的系统化培训后，他们的专业技能、应急应变的能力、敏锐的观察能力，都得到了很大的提高，在抢救危重病人的时候能够做到与医生密切配合，稳、准、眼疾手快、忙而不乱，争取了抢救病人的时间，提高了抢救病人的成功率。

参考文献

[1]内科护理学[M] 北京：人民卫生出版社 2008，28-29

[2]邵月山.痰热清联合抗生素治疗慢阻肺急性加重期患者临床观察[J].中国初级卫生保健，2012（9）：113-114.

[3]宋凤亮，杜世国. 低分子肝素钙联合血塞通治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：50-51.