鼻防阻隔剂对鼻腔易出血区黏膜糜烂修复的疗效观察

【摘  要】目的：观察鼻防阻隔剂对鼻腔易出血区黏膜糜烂修复的疗效。方法：选择2018年1月至2018年9月于本院门诊就诊的56例因鼻腔易出血区黏膜糜烂导致的鼻出血患者，采用随机数字表法分为治疗组（28例）和对照组（28例）。对治疗组给予鼻防阻隔剂（中科泰斯）涂抹患处，1天3次;对于对照组给与石蜡油滴剂滴鼻，1天3次。所有患者均每周内镜下复查1次，共2周。通过对比两组患者黏膜糜烂范围改善情况以及治疗过程中再发鼻出血次数，以评估治疗效果。结果：治疗后，治疗组10例患者黏膜糜烂范围缩小50%以上，17例患者黏膜糜烂愈合，对照组3例患者黏膜糜烂范围缩小50%以上，9例患者黏膜糜烂愈合;治疗组黏膜糜烂改善情况明显优于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组在过程中再发出血患者人数及次数均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻防阻隔剂有助于鼻腔黎氏区黏膜糜烂的修复。

【关键词】鼻出血;鼻防阻隔剂;变应性鼻炎

鼻出血是耳鼻咽喉科常见疾病，大部分患者是因为鼻中隔前端易出血区黏膜糜烂所致[1]，这类患者出血常继发于剧烈的喷嚏，用力揉鼻、挖鼻等行为。在临床诊疗过程中，我们发现，使用鼻防阻隔剂涂于糜烂处对糜烂黏膜的修复有着积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2018年9月于本院门诊就诊的56例因易出血区黏膜糜烂导致的鼻出血患者，采用随机数字表法分为治疗组（28例）和对照组（28例）。治疗组中男性15例，女性13例，年龄7～49岁，平均年龄（27.13±4.36）岁，其中变应性鼻炎16例（57.14%）;对照组中男性16例，女性12例，年龄6～48岁，平均年龄（26.87±4.14）岁，其中变应性鼻炎15例（53.57%）[2]。所有患者均符合《實用耳鼻喉科学》[3]及鼻出血诊断及治疗指南（草案）[4]鼻出血标准，排除可致鼻出血的全身性疾病。

1.2 治疗方法

治疗组以适量鼻防阻隔剂（冷敷隔离垫膜，金川中藏医疗研发中心，20150003号）均匀涂抹患处，1天3次，对照组以石蜡油滴剂涂抹患处，1天3次。

1.3 观察指标

所有患者治疗后每周内镜下复查1次，共2周。于治疗2周后对比观察两组患者黏膜糜烂范围的改善（对比糜烂面最大径的变化）以及治疗过程中再发鼻出血情况，以评估两组患者的治疗效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0 软件对本次实验数据进行处理，计量资料以计数以（），采用t 检验比较;频数及百分比表示，采用X²检验分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黏膜糜烂范围改善情况比较

治疗2周后，治疗组黏膜糜烂范围改善超过50% 10例（35.71%），愈合17例（60.71%）;对照组黏膜糜烂范围改善超过50% 3例（10.7%），愈合9例（32.14%）。治疗组黏膜糜烂改善情况明显优于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗过程中再发鼻出血情况比较

治疗组在过程中再发出血患者人数及次数均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼻出血是鼻科非常常见的疾病，临床上最常见的出血部位是鼻中隔前端黎氏动脉丛及克氏静脉丛，临床上统称“易出血区”。主要由鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合而构成，该处黏膜容易因感染、创伤、气候干燥、粉尘刺激以及剧烈喷嚏或者挖鼻、擤鼻等不良习惯致黏膜损伤、糜烂而发生出血。尤其是变应性鼻炎的患者，因剧烈的喷嚏，鼻腔分泌物增多，擤鼻、擦拭分泌物动作增多，而且因鼻痒而挖鼻、揉鼻等动作也是造成易出血区黏膜受损糜烂而出血的原因。这类患者黏膜糜烂的面积有时较大，电凝烧灼止血面积也相对较大，所导致的鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘连等并发症的风险也大大增加。填塞止血操作及填塞物本身会对鼻腔正常黏膜造成损伤。而且这些治疗方法对于儿童更是极难进行。这类鼻出血患者，临床上通常考虑创面涂以软膏或油剂，而通常选择的是石蜡油或者薄荷石蜡油，也有医生使用马应龙软膏涂抹，取得了不错的疗效[5]。

我们在治疗变应性鼻炎患者时给予鼻防阻隔剂，发现某些合并鼻出血的患者其出血症状也得到了很好的缓解，故而进行进一步的观察发现，使用鼻防阻隔剂涂抹创面及鼻前庭，相对石蜡油等液体剂型，其软膏样的性质可以维持更长的时间，另外，鼻防阻隔剂长头设计使得涂抹部位更加精确，最重要的一点，鼻防阻隔剂中各种长链碳氢化合物能够在鼻前庭形成保护膜，可以在物理性上隔绝环境中的粉尘、尘螨等致敏颗粒，从而有效缓解鼻痒、喷嚏多等变应性鼻炎症状[2，]，减少了擤鼻、揉鼻、挖鼻等动作，也就减少对黏膜的持续刺激和损伤，为黏膜的再生提供更加合适的环境，从而加快创面的修复过程。

综上所述，使用鼻防阻隔剂对于鼻腔前端黏膜糜烂导致的出血具有积极作用。

参考文献

[1]杨钦泰，邓慧仪，王玮豪，等.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（10）：602-605.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6- 24.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.鼻出血诊断及治疗指南（草案）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（4）：265-267.

[4]汪常伟，魏妍慧等.马应龙痔疮膏外用治疗小儿鼻出血33例疗效分析[J].新疆中医药，2014，32（3）：16.

[5]魏庆宇.泰斯花粉阻隔剂预防花粉症的有效性和安全性观察[A].中国中西医结合学会变态反应专业委员会.第六次全国中西医结合变态反应学术大会论文汇编[C].中国中西医结合学会变态反应专业委员会：中国中西医结合学会，2013：1.

作者简介：

王洁，女，1985-10，昆山，本科，江苏大学附属昆山医院耳鼻咽喉科，主治医师