探讨PDCA循环模式在乳腺癌术后化疗PICC置管中的应用

钱海林

【摘 要】 目的：探讨PDCA循环模式在乳腺癌术后化疗PICC置管中的应用效果。方法：随机筛选本院2015年1月至2017年12月收治的100例接受乳腺癌手术化疗PICC置管的患者为例，按照时间顺序，研究组为2016年8月后行PICC置管患者50例，对照组选取2015年1至2016年8月50例置PICC管乳腺癌患者。对照组患者实施常规护理操作，研究组患者实施PDCA循环模式下的护理措施。评价两组患者生存质量，统计两组患者术后并发症情况。结果：护理前，研究组和对照组患者生活质量评分分别为（58.74±8.11）分、（58.17±7.89）分，比较无显著差异（P>0.05）；护理后，研究组和对照组患者评分分别为（82.45±4.14）分、（70.45±5.88）分，且研究组患者评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者并发症发生率分别为4%和14%，P<0.05。结论：PDCA护理模式的实施显著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活质量，避免更多并发症发生，能为更多患者带来益处。

【关键词】 PDCA循环模式；乳腺癌；术后化疗；PICC置管

文章编号：WHR2018052143

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，现已成为危及妇女健康的首位肿瘤疾病。对于乳腺癌患者来说，术后化疗能在一定程度上延长患者生存率，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是乳腺癌术后化疗的重要辅助手段，是保证化疗过程完成的关键[1]。为减少PICC置管后并发症，提高患者化疗期间生活质量，本院开始应用PDCA循环管理对PICC置管的乳腺癌患者进行全程护理管理，并获得了良好的效果[2]。本次研究以本院2015年1月至2017年12月收治的100例PICC置管乳腺癌患者为例，探讨PDCA循环模式在乳腺癌术后化疗PICC置管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据时间顺序，将本院收治的100例乳腺癌术后化疗PICC置管患者分为50例研究组和50例对照组。研究组50例患者年龄在35～60岁，平均（47.45±13.52）岁；对照组50例患者年龄在32～75岁，平均（45.88±12.75）岁。本次研究经本院伦理委员会批准，患者资料获取经患者或其家属签字同意，两组患者基本资料比较无显著差异（P>0.05）。可进行对比。

1.2 方法

对照组患者仅接受本院针对乳腺癌术后化疗PICC置管的常规护理措施，包括置管前健康教育、心理护理，化疗期间给予针对性的护理，加强对患者的巡视，积极处理化疗期间发生的异常情况[3]。研究组患者实施PDCA护理模式下的护理措施，分为策划、实施、检查和处置四个阶段。

1）策划阶段。首先，组织护理人员进行PICC相关知识培训，分析和评价当前乳腺癌术后化疗PICC置管患者的护理现状。根据以往护理经验及护理存在的问题，采用头脑风暴法提出问题并查阅国内外相关文献及研究结果、教科书内容，根据患者自身状况和病情变化制定合理的解决和护理方案[4]。最后，明确这些护理方案的可行性和科学性，评價这些解决办法并做出选择。

2）实施阶段。根据上一步骤决定的护理方案实施护理服务，注意化疗过程中出现不良反应和并发症要及时分析原因并积极进行处理。

3）检查阶段。加强病房巡视，严格遵循医嘱实施护理操作，定期监督护理工作落实情况，指出护理工作中存在的问题并及时进行调整和改正。

4）处置阶段。根据护理方案实施的结果，结合患者具体反馈进行调整，以保证个性化、针对性、规范化和有效性的护理服务。对调整结果进行评价，以确定进一步改进的计划。

1.3 观察指标

采用日常生活能力评定量表（ADL）评价两组患者护理前后的生活情况，对比两组患者的并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件进行，检验数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评价

护理前，两组评分比较无显著差异（P>0.05）；护理后，两组均有显著改善，且研究组患者评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组患者导管相关性感染发生1例、静脉炎1例，并发症发生率为4%；对照组患者发生3例导管相关性感染、2例静脉炎、2例血栓，并发症发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.8182，P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌术后化疗可显著延长患者的无瘤生存率和总生存率，但值得关注的是，化疗药物的毒性强大，输注时容易导致患者静脉炎、静脉刺激、药物外渗等风险事件。PICC置管能在一定程度上减少反复穿刺带来的刺激和痛苦，保证化疗过程顺利完成，但事实上，PICC置管也不能完全预防导管相关性感染、静脉炎及血栓等并发症[5]。为减少术后化疗PICC置管的并发症，提高穿刺成功率，本院通过实施PDCA循环管理模式，以提高化疗效果，化疗期间患者的生活质量。同时，PDCA循环管理还能进一步提高医护人员的管理理念和服务水平，可在更多方面进行实践，提高服务质量[6]。

本次研究结果显示，护理前，两组评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组均有显著改善，且研究组患者评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，实施PDCA循环模式有利于提高患者的生活质量，促进其积极配合化疗期间的护理操作。另外研究组患者导管相关性感染发生1例、静脉炎1例，并发症发生率为4%；对照组患者发生3例导管相关性感染、2例静脉炎、2例血栓，并发症发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这也提示我们，通过实施PDCA循环管理，将细节量化，做好环节监控，加强全程互动，采取措施以持续改进护理服务，显著降低并发症。

综上所述，PDCA护理模式的实施显著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活质量，避免更多并发症发生，能为更多患者带来益处。

参考文献

[1] 徐文亚，高雪娟，贺春华，等.PDCA护理模式在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：81-82.

[2] 蔡丽，张研，申芳，等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[3] 罗萍，张慧琴，金燕，等.PDCA循环在提高乳腺癌患者PICC置管率中的运用[J].中国保健营养，2017，27（25）：113.

[4] 朱相清.护理专科小组管理对乳腺癌患者PICC置管期间的质量影响[J].中国医药指南，2017，15（22）：16-18.

[5] 何英煜.全程关护模式在乳腺癌术后患者PICC静脉化疗护理中的应用[J].吉林医学，2015，36（12）：2675-2676.

[6] 龚婷，江细英.PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响[J].当代医学，2017，23（22）：157-158.