血清β—HCG监测在异位妊娠药物保守治疗中的临床应用

安宁

【摘 要】 目的：对血清β-HCG监测在异位妊娠药物保守治疗中的临床应用进行探究。方法：选取2016年1月至2017年12月间在本院收治的60例选择药物保守治疗的异位妊娠患者作为研究对象，以上患者及家属均知情同意，并获得伦理委员会的同意。监测所有患者经治疗后的血清β-HCG水平变化以及临床效果。结果：本院60例异位妊娠患者经治疗后血清β-HCG水平下降至正常范围内为治愈的患者57例（95.00%），无效3例（5.00%）。结论：血清β-HCG值的监测对异位妊娠的诊断及保守治疗效果的判断有重要的价值，治疗过程中，血清β-HCG是判定治疗成败的标志物。

【关键词】 血清β-HCG监测；异位妊娠；药物保守治疗；临床应用

文章编号：WHR2018061051

异位妊娠指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称之为“宫外孕”[1]。以输卵管妊娠最为常见，其发病率较高。临床病因是由于输卵管官腔或周围的炎症刺激，引起官腔通畅不佳，阻止孕卵正常运行，导致在输卵管内停留、着床、发育而引起输卵管异位妊娠流产或破裂的情况。主要临床症状为腹痛、停经、阴道少量流血等症状。近年来，对于年轻患者来说，早期给予明确诊断与药物保守治疗方式，已成为普遍趋势[2-3]，同时临床上对于异位妊娠的治疗方式也随之增多。对于未破裂型异位妊娠患者均选择药物保守治疗，可有效减轻患者痛苦和困扰。血β- HCG（人绒毛膜性腺激素）含量是诊断异位妊娠最安全、最可靠的方法，为此，本研究对本院60例异位妊娠患者进行血β- HCG监测，以及对异位妊娠选择药物保守治疗中的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年12月在本院收治的60例异位妊娠患者的临床资料，年龄22～42岁，平均年龄（24.5±2.3）岁；停经时间35～60天。纳入标准：尿检HCG定性为阳性或弱阳性，血清β-HCG水平测定值为≤3000U/L，采取药物保守治疗。以上患者出现不同程度腹痛、阴道不规则流血、以及停经史。其中阴道流血42例、多次异位妊娠8例、未生育10例。经超声检查提示：宫内无妊娠囊，宫旁附件区出现低回声包块，未见任何胎心搏动，并伴或不伴有盆腔积液以及后穹隆液性暗区；同时均给予患者血清β-HCG测定，结果显示：血清β-HCG水平测定值均出现不同程度的升高。所有患者经检查，均符合诊断标准。

1.2 异位妊娠采取药物保守治疗指征

临床体征持续平稳状态，且没有内出血征象；妊娠孕囊直径≤4cm，血清β-HCG测定值≤3000U/mL；同时无杀胚药物禁忌证者。

治疗方式：对本院60例异位妊娠患者采取药物保守治疗前应均给予患者抽血化验，并监测血清β-HCG水平变化。同时采取甲氨蝶呤50～60mg/m2肌肉注射，4～7天血清β-HCG水平下降<15%，应立即给予2次使用相同剂量。并口服米非司酮片50mg，早间、晚间各服用1次，1个疗程3天。3天后若血清β-HCG水平无明显下降或升高，需再次口服1个疗程。

1.3 观察指标

监测60例异位妊娠患者在治疗过程中的血β-HCG测定水平变化的情况。观察血清β-HCG在异位妊娠药物保守治疗中的临床疗效。

1.4 疗效判断

经治疗后，复查患者临床体征及症状明显消失，测定血清β-HCG水平恢复正常值范围内，超声检查提示宫旁附件区包块消失，盆腔积液消失，则判定为治愈；患者临床体征及症状无任何改善或加重，彩超检查提示附件区包块明显增大，盆腔积液无明显减少或增多，血清β-HCG测定水平未下降或反而升高，则判定为失败。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分别采用χ2、t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本院60例异位妊娠患者经药物保守治疗后血清β-HCG测定水平以及有效率结果显示：经采取药物保守治疗后，临床症状及体征明显改善，血清β-HCG水平下降至正常范围内的治愈患者为45（75.00%），血清β-HCG测定水平未恢复正常值，继续观察并进行随访患者为12（20.00%），中途进行调整药物治疗后持续有效。临床体征无任何改善、血清β-HCG水平无下降或升高反复患者3例（5.00%） 经治疗无效。本院60例异位妊娠患者中成功治愈57例（86.33%）。

3 讨论

异位妊娠是孕卵在子宫外着床、发育，是一种极其危险的异常妊娠过程。近几年来的异位妊娠率一直处于上升趋势，且越来越年轻化，未生育患者概率明显增多[4]，严重会直接危及患者生命。根据临床上治疗异位妊娠的药物保守治疗方式有很多，如米非司酮、甲氨蝶呤、氯化钾、前列腺素等。米非司酮是具有较强的抗孕激素活性，在分子水平与内源性孕酮竞争结合蛻膜组织中的孕酮受体，从而产生较强的阻断孕激素作用，致使蜕变性黄体生成素出现下降、黄体出现溶解、胚囊坏死等情况。甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促使胚胎阻止壞死、脱落、吸收的作用。血清β-HCG是胎盘滋养层合体细胞分泌的一种糖蛋白。宫外孕早期诊断主要是检测血β-HCG，正常人血清β-HCG人绒毛促性腺激素含量约为0～3MIU/ML。其比值可作为宫内妊娠、异位妊娠及妊娠失败的判断指标。若血清β-HCG<0.81则作为妊娠失败者，若比值>1.68的患者作为成功妊娠。正常宫内妊娠在排卵后的7～10天可监测到血清β-HCG值，且3周内血清β-HCG分泌量较快，使得血清β-HCG含量迅速增孕60～80天达到最高峰，随后逐渐下降至160～180天后，将至到最低，但扔明显要高于正常范围内，反复持续回升直至分娩阶段。通常血清β-HCG值可在停经24天左右就可以查出，相对优于超声检查需在停经15天后才可查出。在此妊娠时间段却未能及早做出妊娠诊断，被人们称之为“妊娠盲区”。血清β-HCG定量分析对妊娠早期患者的体内激素水平的测定提供可靠依据，同时判断药物保守治疗是否有效起到关键性作用。本次研究结果表明：血清β-HCG监测在异位妊娠药物保守治疗中，本院60例异位妊娠患者血清β-HCG水平下降至正常范围内为治愈的患者57例（95.00%），无效3例（5.00%），这与程淑红在研究报告中[5]的结果一致。由此说明，临床上选择血清β-HCG在异位妊娠保守治疗中，可有效提高异位妊娠的早期诊断率，同时又对药物保守治疗的选择，提供了更好的时机。

综上所述，血清β-HCG值的监测对异位妊娠的诊断及保守治疗效果的判断有重要的价值，治疗过程中，血清β-HCG是判定治疗成败的标志物。

参考文献

[1] 任小平.动态监测血β-hCG在异位妊娠药物保守治疗中的预测价值[J]. 临床合理用药杂志，2012，05（14）：37-38.

[2] 宋家欣，侯丽辉.血β-HCG联合超声监测在中西医保守治疗异位妊娠的临床分析[J].辽宁中医杂志，2007，（10）：1437-1439.

[3] 王昀.动态测定血β-hCG在异位妊娠诊疗中的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健，2010，25（34）：5059-5060.

[4] 刘军华，朱艳，杨丽君，等.血β-HCG在异位妊娠米非司酮保守治疗中的意义[J].辽宁医学院学报，2009，30（03）：223-225.

[5] 程淑红.血β-HCG监测在异位妊娠药物保守治疗中的临床应用[J].中国现代医药杂志，2007，（06）：55-56.