中西医联合治疗阻塞性肺气肿的临床疗效及对肺功能的影响

任涛　王婷婷

摘要 目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效，并分析其对患者肺功能的影响。方法：选取2015年5月至2017年4月十堰市太和医院收治的慢性阻塞性肺气肿患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组给予盐酸氨溴索联合氨茶碱缓释片治疗，观察组在此基础上增加中药汤剂治疗，均连续治疗1个月。比较2组治疗后临床疗效，治疗前后症状积分及肺功能的改变。结果：治疗后观察组总有效率为91.18%，显著高于对照组的70.59%（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、心悸乏力评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗后2组FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿，可以显著改善患者临床症状和体征，改善肺通气换气功能，疗效显著。

关键词 慢性阻塞性肺气肿；中西医结合；疗效；肺功能

AbstractObjective：TostudytheclinicalefficacyofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicineforobstructivepulmonaryemphysemaanditsinfluenceonpulmonaryfunction.Methods：Atotalof68casesofpatientswithobstructivepulmonaryemphysemawereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，34casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithambroxolhydrochloridecombinedwithaminophyllinesustainedreleasetabletsandthecontrolgroupwasaddedwithChinesemedicinedecoctiononthebasisofcontrolgroup.The2groupsweretreatedfor1monthcontinuously.Theclinicalefficacyof2groupsaftertreatment，thescoresofmainclinicalsymptomsandthepulmonaryfunctioninthe2groupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratewas91.18%intheobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthan70.59%inthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theclinicalsymptomsscoresofcoughandsputum，chesttightness，shortnessofbreath，difficultybreathing，palpitations，andfatiguesignificantlyreduced，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.TheFEV1，FVC，FEV1%predandMMEFofthe2groupsaftertreatmentweresignificanthigherthanbeforetreatment，andtheexperimentgroupwassignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.Conclusion：CombiningtraditionalChineseandwesternmedicinecansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsandsignsofobstructivepulmonaryemphysemapatients，andenhancelungventilationfunction.Andtheeffectissignificant.

KeyWordsObstructivepulmonaryemphysema；CombiningtraditionalChineseandwesternmedicine；Efficacy；Pulmonaryfunction

中圖分类号：R256.14文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.041

慢性阻塞性肺气肿是由吸烟、有害气体、粉尘等因素导致的一种慢性肺部疾病，因肺部器官如肺泡囊、肺泡等肺组织弹性减弱，导致肺部过度充气，肺泡永久性扩张且肺泡间隔破坏，最终引起肺容积增大性病理改变，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难等[1-2]。老年人多发，且病情进展缓慢，病程相对较长，若治疗不及时或治疗措施不当，有可能引发呼吸衰竭及肺部癌变[3]。本病属中医“痰饮”“肺胀”等范畴，主要病理因素为痰浊、水饮、血瘀错杂为患，多因机体肺、脾等虚弱，痰饮内生，储于肺而咳[4]。我院采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿，疗效显著，因此本研究主要探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效，并分析其对患者肺功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2017年4月期间来本院治疗的68例慢性阻塞性肺气肿患者，随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男19例，女15例；平均年龄（61.36±4.12）岁；疾病程度：轻度11例，中度17例，重度6例；平均病程（7.68±2.11）年。对照组中男18例，女16例；平均年龄（62.55±4.75）岁；疾病程度：轻度9例，中度18例，重度7例；平均病程（7.94±2.68）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准西医诊断参照2002年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[5]，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关判定标准[6]。

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准者；年龄18～75岁者；依从性良好者；对本研究知情同意者。

1.4排除标准过敏体质者；合并心、肾、肝等重要脏器功能障碍者；严重精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女。

1.5脱落与剔除标准治疗期间擅自增减治疗药物者；主动退出研究者；治疗期间中断联系者。

1.6治疗方法2组患者均给予平喘、祛痰等基础治疗，必要时吸氧。对照组给予盐酸氨溴索联合氨茶碱缓释片治疗：盐酸氨溴索口服溶液，10mL/次，3次/d；氨茶碱缓释片，口服，0.2g/次，2～3次/d；连续治疗1个月。观察组在此基础上增加自拟中药汤剂治疗：基础方：川附片30g（先煎2h），茯苓、泽泻、赤芍、猪苓各20g，桔梗、桂枝、白术、白果、葶苈子、山药各15g，甘草、生姜各10g，大枣20g。水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。连续治疗1个月（服用中药期间忌生冷、辛辣刺激食物）。

1.7观察指标依据《中药新药临床研究指导原则》[7]比较2组治疗前后临床症状改善情况，将咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、心悸乏力，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。采用肺功能检测仪检测2组治疗前后肺功能指标变化，如第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）及用力呼气流（MMEF）。

1.8疗效判定标准依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]评定2组治疗后临床疗效，咳痰、咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等症状及体征减轻，肺部罗音缓解或完全消失为显效；上述症状及体征有所缓解，X线片示肋间隙有所缩小，横膈上移为有效；无效：上述症状及体征未见好转，甚至有加重趋势，X线片示肺容积和肋间隙增大。总有效率=显效率+有效率。

1.9统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较观察组总有效率（91.18%）较对照組（70.59%）显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组临床症状改善比较与治疗前比较，治疗后2组咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、心悸乏力评分均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.32组治疗前后肺功能比较与治疗前比较，治疗后2组FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明显升高，且观察组较对照组显著升高（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺气肿发病原因尚没有完全阐明，但与环境污染、长期吸烟、肺部感染及有害气体长期吸入等因素有密切关系。发病机制主要是支气管炎性反应破坏小支气管壁的软骨，巨噬细胞释放蛋白酶等递质，导致肺泡壁毛细血管及肺组织受压或损害，进而引起肺部血流减少所致。该病病情发展缓慢，但一旦恶化，容易诱发呼吸衰竭、自发性气胸等严重并发症[9-10]，严重影响患者生命安全。目前常用的治疗手段有呼吸机正压通气法、外科手术、药物治疗及康复训练等手段，对于非急性加重期患者可以给予常规西药治疗，氨茶碱是常用的支气管扩张药物，盐酸氨溴索有显著的镇咳祛痰的功效，2者均是治疗肺部疾病常用药物，氨茶碱可以抑制磷酸二酯酶活性，阻断腺苷受体，干扰气道平滑肌Ca+运转；盐酸氨溴索可诱导排痰，有效清除呼吸道黏稠分泌物，减少黏液滞留，对患者呼吸状况有明显的改善作用[11-12]。但常规西药治疗虽可缓解患者临床症状，但对患者肺功能的改善作用有限，有研究[13-14]显示采用中西医结合的方法治疗慢性阻塞性肺气肿，临床疗效优于常规西药治疗，且对患者肺功能有较明显的改善作用。

中医学理论将慢性阻塞性肺气肿归属于“肺胀”范畴，主要病因为外邪犯肺，肺虚久病，子盗母气，累及至脾，引起肺脾两虚，母病及子，累积至肾，则肾不纳气，肺脾肾俱虚，则气不化津，日久化为痰浊、水饮，故治疗应以温肺散寒，健脾益肾，化饮利水为主[15]。本研究所用方剂中，川附片温肾助阳，茯苓、泽泻、猪苓有利水渗湿健脾之功，药性平和，利水而不伤正，为利水渗湿之要药，配伍桔梗、桂枝增强宣肺平喘、温化水湿之功效，赤芍散瘀，白果、葶苈子利水消饮，祛痰平喘，白术、山药具有健脾益气的作用，甘草、生姜和大枣调和诸药。全方共用，共奏温补肺脾肾三焦、利水渗湿、祛痰平喘之效果。本研究中观察组总有效率显著高于对照组，且2组咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、心悸乏力评分均明显低于治疗前，且观察组显著低于对照组，和张军标等[16]研究结果相似，提示采用中西医结合治疗可更明显改善慢性阻塞性肺气肿患者咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、心悸乏力等临床症状和体征，提高临床治疗效果。此外，本研究在对患者肺功能的研究时发现，与治疗前比较，治疗后2组FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明显升高，且观察组明显高于对照组，FEV1、FVC、FEV1%pred是常用的肺功能评价指标，MMEF是用来评价患者气道通气功能的敏感指标，MMEF异常下降提示通气功能障碍。提示中西医结合治疗可显著改善慢性阻塞性肺气肿患者肺通气、换气功能，疗效优于常规西药治疗。

综上所述，中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿，可以显著缓解患者临床症状及体征，改善患者肺通气换气功能，提高临床治疗效果，建议临床推广使用。

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（2018-04-11收稿责任编辑：王明）