公共政策执行中的伦理困境

2018-10-21杨璐

大东方 2018年9期

杨璐

摘要：公共政策与公共伦理最基本的目的都是实现公共利益，公共政策的制定与执行过程中都必须体现公共伦理，二者密切相关。在现实情况中，我国一些公共政策产生了伦理困境。本文结合”榆林产妇坠亡”事件，分析了公共政策执行中产生的伦理困境，探析其原因及对策。

关键词：伦理困境；公共政策执行；公共利益

一.公共政策与伦理相关性简述

公共政策是针对社会问题制定的，是国家对公共利益进行权威性分配的一种手段，公共伦理是规范公共政策主体的准则体系，公共政策与公共伦理最基本的目的都是实现公共利益，公共伦理体现在公共政策的制定与执行过程中，这二者之间是密切相关的。公共伦理为公共政策提供了价值引导，同时是公共政策得到社会认可的保障，公共政策的伦理诉求便是实现公共利益。

二.从实例看公共政策执行中的伦理困境

“榆林产妇坠亡”事件中有一个问题值得大家深思：医务人员应当尊重患者的生命健康权改变生产方式，还是遵守签署的知情同意书，以避免使医院及其工作人员陷入侵权风险。我国《侵权责任法》第56条规定："因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”此规定赋予医疗人员在特殊情形下的医疗特权，使医疗机构不至于因诊疗程序的原因而使患者错过最佳救治时间。医疗机构及其医务人员看似拥有了法定的实施相应医疗措施的权利，但是，如果医方在实施紧急救治前，已经取得了诸如"近亲属同意，患者不同意"、"患者不能表达意见，近亲属不同意"等明显不利于患者生命健康的的意见，医务人员仍将面临如何在患者的生命健康权与知情同意权，以及自身权益的保护之间进行抉择的伦理困境。

很多政策执行过程中都会产生公共伦理问题。例如制定公共政策以发展少数民族地区的经济却忽视了民族地区生态环境的保护，到底是先使民族地区脱贫还是保护其生态环境为重的伦理困境。

三.公共政策执行陷入伦理困境的原因

1公共政策本身的不足

公共政策的制定必须以公共利益作为基本原则，如果公共政策本身就不符合民意诉求，没有考虑政策执行中可能会遇到的一些公共伦理问题，那么在执行过程中必然会陷入伦理困境。榆林产妇坠亡事件中，可以看出我国在具体医疗责任与权利政策中存在许多不足。如没有对医疗机构及其工作人员的义务与权利给出一个明确且可操作的界定。《侵权责任法》第55条第1款规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”这条规定的“不宜向患者说明”的情况具体是什么并未给出具体说明。若遇到以过错推定为归责原则的情况下，医疗机构及其医务人员就很难摆脱医疗伦理过失的”陷阱”。

2政策执行人的”有限理性”

西蒙的”有限理性”理论认为，由于人的认识能力和分析能力都是有限的，复杂的环境下人无法发挥完全理性，公共政策的执行者也是”有限理性”的人，其决策行为会受到环境、价值观、认知等因素影响，公共政策的执行效果也由此受到政策执行者的个人价值观念和道德水准等内在因素的影响。在榆林产妇坠亡事件中，医院及医务人员因为产妇签署了《授权书》而忽视了产妇的请求，不论产妇家属最后是否同意改变生产方式，很明显医院方都未尊重产妇本人的意见。医务人员做出这样的选择与其法律认知、风险规避意识有关。

3伦理立法不足以保障公共政策的执行

现实中，法律对个人行为选择的影响远远大于伦理道德的约束。如果公共政策执行过程面临伦理选择困境，执行主体可能会以法律为优先准则，而非公共伦理。由于没有完善的法律明确保障医生在医疗困境中的权利与义务，使得医护人员为了保护自身合法权益而把风险规避意识放在患者生命健康安全之前。

四.公共政策执行避免陷入伦理困境的对策

1公共政策要坚持以公共利益为导向

政策本身完善、正确体现公共利益，是避免公共政策执行过程中陷入伦理困境的重要方面。公共政策需要清晰政策内容，对政策涉及的利益相关问题要有明确叙述，清楚的体现对相关各方利益的保证。

2培养政策执行主体的伦理理念

任何政策都不可能对政策执行过程中可能遇到的所有情况和细节作出详细说明，这就要求政策执行者在执行过程中发挥其主观能动性，因时因地作出一些决定。加强对公共政策执行主体的道德伦理观念培养，用符合政策伦理诉求的准则约束其行为，才能使公共政策“不变样”的执行。

3健全政策伦理法规保障政策的执行

制定明确的伦理道德法律规范，使公共政策执行中的伦理规范成为具体的明确的道德要求，而不失去可操作性。明确规定政策执行主体的最低层次的道德要求，明确其基本权力义务，以及必须履行的职责。

参考文献

[1]梁平，冯驰.公共政策中的伦理考量[J].理论探讨，2005（1）：101- 102.

[2]殷炳华，易敏，王瑛.試论医疗机构及其医务人员的伦理困境与法律对策—以法定医疗伦理损害责任为背景[J].中国卫生政策研究，2011（12）：42-43.