胸腔镜下行食管癌根治术的临床疗效分析

河南理工大学第一附属医院（454001）卢家彬 郭金成 乔呈瑞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年2月期间在我院接受治疗的84例食管癌患者参与研究，随机将患者分成两组，对照组42例，观察组42例。对照组患者中，男性23例，女性19例，年龄范围38～81岁，平均年龄为（59.64±6.12）岁；观察组中男25例，女17例，年龄范围36～78岁，平均年龄为（58.45±7.52）岁。两组患者的一般资料的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的开放手术进行治疗，采用全身麻醉，并采用单肺通气方式。随后进行开胸手术，将食管切除，并进行淋巴结清扫工作，随后进行关胸操作。将胃游离，并对胃周淋巴结进行清扫，形成管状胃。将单腔气管插管更换，随后在上腹正中取一10cm的切口，将胃游离，并在膈肌平面将食管离断。对16～20的5组淋巴结进行清扫。在患者管状胃顶端下大约2cm左右的胃大弯侧带线处，连接食管，并在食管裂孔处插入。将食管游离，并对气管食管沟的淋巴结进行清扫。在食管床处将制作好的管状胃上提，并做好食管-胃端的分层吻合工作，随后将胃管和营养管由鼻置入，并将患者的切口逐层关闭。

观察组患者采用胸腔镜下行胃癌根治术的治疗手段。对患者行气管插管，全身麻醉，采用单肺通气方式。取患者的右腋中线第七肋间作为观察孔。不采用人工气胸。随后沿着食管电凝钩纵行切开患者的纵膈胸膜，并在直视下对患者的肿瘤浸润情况进行观察。采用超声刀和血管夹将奇静脉弓进行结扎。随后在患者的胸廓入口处定好右锁骨下动脉的位置，将患者的胸腔打开，并对右喉返神经旁的淋巴结和脂肪组织进行清扫工作。随后沿着食管尾端游离，指导食管裂孔，必要时可以借助食管带对食管进行牵引，不必切断食管。对支气管旁和隆突下的淋巴结进行清扫工作，并将胸11椎平面的食管进行游离，随后采用血管夹将胸导管阻断。术者与麻醉医师配合，将双腔气管插管的气囊临时松开。沿着主气管将气管旁组织进行钝锐性结合分离，避免对左锁骨下动脉和对侧胸膜产生损伤，对周围的淋巴结和脂肪组织进行清扫。同时对下肺韧带淋巴结、中下段食管旁淋巴结和膈肌旁淋巴结进行清扫工作。随后将胸引流管从观察孔置入，并将切口关闭。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中胸部的出血量、术后住院时间和住院费用，并查看两组患者术后第1天的引流量和淋巴结清扫数目。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0分析与处理数据，计量资料用（±s）来表示，采用t对其进行检验，P＜0.05存在统计学意义。

附表 两组患者观察指标对比（±s）

附表 两组患者观察指标对比（±s）

项目 对照组（42例） 观察组（42例） t P手术时间（min） 129.6±43.1 109.7±47.2 2.017 ＜0.05术中出血量（ml） 229.5±60.2 114.2±51.9 9.401 ＜0.05淋巴结清扫数目（个） 12.2±6.2 17.3±8.4 3.165 ＜0.05术后胸部置管时间（天） 8.7±3.6 6.2±2.1 3.887 ＜0.05术后第1天引流量（ml） 285.3±124.3 183.8±101.3 4.102 ＜0.05术后住院时间（天） 23.8±8.9 19.5±7.2 2.434 ＜0.05住院费用（万） 4.28±0.82 4.16±0.93 0.627 ＞0.05

2 结果

经过对比研究，两组患者的住院费用无明显差异；剩余指标观察组显著优于对照组（P＜0.05）。如附表所示。

3 讨论

本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间显著低于对照组患者，观察组患者术中胸部的出血量和术后第1天的引流量也显著少于对照组患者，观察组患者术后并发症的发生率和淋巴结清扫数目显著优于对照组患者。术中出血量和手术时间是直接体现手术对患者造成创伤程度的方式。随着胸腔镜技术的成熟，患者术中出血量显著降低。同时，术后引流管的保持时间和第1天引流量也能反映出手术的创伤程度[1][2]。患者术后的常见并发症是肺部感染，通过胸腔镜手术可以减小患者的创伤，从而降低患者术后的疼痛感，增强患者术后咳嗽、咳痰的能力，促进患者术后呼吸功能的恢复，减小了对肺部的伤害。

综上所述，对食管癌患者采用胸腔镜下行食管癌根治术的治疗方式，可以减小对患者的创伤，促进患者快速康复，治疗效果显著，值得临床推广。