脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

中国人民解放军第一五三中心医院（450000）王志国 杜异凡 罗俊普

有研究表明，胸腰椎爆裂性骨折患者若伴有脊柱中柱韧带结构损伤会对其手术疗效有着严重影响[1]。因此，为分析在胸腰椎爆裂性骨折手术中患者脊柱中柱韧带结构损伤对手术疗效的影响，特对本院收治的110例患者进行分组治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2017年1月间收治的55例胸腰椎爆裂性骨折且伴有脊柱中柱韧带损伤的患者设为观察组，其中男女比例为38∶17，年龄从18～61岁不等，平均年龄为（40.2±5.3）岁，另选择同期胸腰椎爆裂性骨折未伴有脊柱中柱韧带损伤的55例患者设为对照组，其中男女比例为36∶19，年龄从19～60岁不等，平均年龄为（40.1±5.4）岁。两组一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行后路椎板减压固定手术进行治疗。术前常规消毒，患者取俯卧位，行气管插管全麻处理。参考术前患处造影影像，切开骨折部位，将骨折椎体节段以及相邻节段充分暴露，首先切除骨折处椎板与黄韧带，并将脱位脊椎复位，然后清理出骨折处零碎骨块，用L型骨凿入椎体后壁并行推挤操作，使椎管容积扩大，释放受压脊髓。对于脊柱中柱韧带结构损伤及纤维环破裂的观察组患者，需将其膨出髓核摘除。最后使用椎弓钉固定骨折部位，并仔细探查神经根管挤压损伤情况，根据探查情况确定具体方案进行处理，此外，若患者需要植骨即采用自体骨骼移植术处理。缝合切口，完成手术，术后仔细护理。

1.3 观察指标 对两组患者均跟踪随访12个月后观察ASIA神经功能损伤评级情况以及损伤椎体形态恢复情况，并采用日常生活能力量表（ADL）对两组患者进行评分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0处理，计量资料使用（±s）表示，并采用t进行检验；计数资料使用n表示，并对其中的百分比（%）采用x2进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ASIA神经功能评级情况 观察组患者的总损伤率为96.36%明显高于对照组患者的74.54%（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患者伤椎恢复情况 观察组患者术后伤椎高度恢复程度、脊柱后凸Cobb角大小、椎管狭窄程度均明显差于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

2.3 两组患者术后日常生活能力评分情况观察组的ADL评分为（51.66±5.21）分，对照组患者评分为（67.23±4.35）分，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组患者神经功能损伤率对比

附表2 两组患者伤椎恢复情况对比

3 讨论

人体的脊柱中柱韧带结构与纤维环结构对脊椎及髓核起着重要的保护作用，可通过自身生理应力作用对整个脊椎进行支撑，承受身体及外界的重量，当脊柱中柱韧带结构发生损伤后，原本的支撑及保护作用大大减弱，导致髓核容易脱出，令椎间盘的营养支持与渗透受到严重影响，进而使患者术后脊椎生理功能的恢复受到明显阻碍，影响手术治疗效果[2]。从本次对比研究也可看出，伴有脊柱中柱韧带结构损伤的胸椎爆裂性骨折患者在手术后的神经功能损伤情况、椎体恢复情况以及日常生活能力上均要明显差于脊柱中柱韧带结构未损伤的对照组。

综上所述，脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效有着严重影响，术后恢复情况明显差于未损伤患者，临床中需予以重视，谨慎对待。