高通量血液透析与常规血液透析治疗后慢性尿毒症患者的指标分析

辛敏平

摘 要：目的 探讨高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的临床疗效。方法 选取2015年7月～2017年10月我院收治的慢性尿毒症患者55例为研究对象，按数字随机分为观察组27例和对照组28例，对照组给予常规血液透析，观察组给予高通量血液透析，对比两组治疗后β2-MG、Cer、Urea、KT/V各指标变化。结果 两组透析后β2-MG指标变化低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后β2-MG指标变化优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组透析前后各项指标均下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后各项指标变化和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组透析前后Cer、Urea等指标变化低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后Cer、Urea和KT/V等指标和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将高通量透析用于慢性尿毒症患者的治疗中可以维持患者电解质平衡，促进患者身体恢复，改善患者症状。

关键词：高通亮血液透析；常规血液透析；慢性尿毒症

中图分类号：R692.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.052

文章编号：1006-1959（2018）12-0163-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis in the treatment of chronic uremic patients.Methods A total of 55 patients with chronic uremia were selected from July 2015 to October 2017 in our hospital.They were randomly divided into observation group（27 cases）and control group（28 cases）.The control group was given conventional hemodialysis and the observation group was given high-flux hemodialysis was performed to compare the changes of β2-MG，Cer，Urea，and KT/V after treatment in both groups.Results The change of β2-MG index after dialysis was lower than that before dialysis in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The change of β2-MG index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The indexes of the two groups decreased before and after dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the observation group and the control group after dialysis（P>0.05）.The changes of Cer and Urea before and after dialysis were lower than those before dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the indicators of Cer，Urea and KT/V in the observation group compared with the control group（P>0.05）.Conclusion The use of high-flux dialysis in the treatment of chronic uremic patients can maintain the electrolyte balance of the patient，promote the recovery of the patient's body， and improve the patient's symptoms.

Key words：High-flux hemodialysis；Routine hemodialysis；Chronic uremia

血液透析是治療慢性尿毒症的常规治疗手段，主要是通过将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜和透析液进行物质交换，最后将净化完成的血液回输至患者体内，达到排除废物、纠正电解质和酸碱絮乱的目的[1]。但常规的血液透析方式对患者的身体造成的损伤大，患者在治疗后很容易出现一些严重的并发症状，阻碍患者身体恢复。为提高临床治疗效果和改善患者的预后，本次研究在慢性尿毒症治疗应用高通血液透析，分析临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将大连市瓦房店第二医院2015年7月～2017年10月收治的55例慢性尿毒症患者，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者经我院医师检查和相关仪器诊断均符合我院对慢性尿毒症的纳入标准；②患者同意參与本次研究并签署知情同意书。排除标准：患者合并存在精神障碍和语言表达障碍。按数字随机分为观察组和对照组。观察组27例，男性14例，女性13例，年龄27～64岁，平均年龄（45.31±2.13）岁，透析时间10～27个月，平均透析时间（20.21±4.30）个月，慢性肾小球肾炎13例，间质性肾炎6例，高血压肾病5例，其他3例；对照组28例，男性16例，女性12例，年龄28～66岁，平均年龄（46.14±2.61）岁，透析时间12～28个月，平均透析时间（21.51±4.42）个月，慢性肾小球肾炎15例，间质性肾炎7例，高血压肾病3例，其他3例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组给予常规透析治疗，选取常规透析仪器（空心纤维透析器），透析液为碳酸氢盐，面积1.6×1.6 m2，超滤系数调整为45 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次；观察组给予高通量血液透析，选择规定的高通量血液透析仪器，面积为1.8×1.8 m2，超滤系数调整为50 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次，透析液选择为超纯碳酸氢盐透析液，流量设置为500 ml/min，血流量调整为250～300 ml/min，并给予普通低分子肝素进行抗凝。

1.3观察指标 分别于患者透析前后取患者静脉末梢血进行血清检查，检查内容包括血清肌酐（Cer）、血清尿素（Urea）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）、钾离子（K+）、二氧化碳结合力（CO2CP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、钙离子（Ca2+）和KT/V等指标的变化。

1.4统计学方法 本次研究所得数据纳入SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行？字2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组透析前后β2-MG指标变化对比 两组透析后β2-MG指标变化低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后β2-MG指标变化优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组透析前后电解质指标变化对比 两组透析后各项指标低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后各项指标变化和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组透析前后Cer、Urea和KT/V等指标变化对比 两组透析后Cer、Urea等指标变化低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析后Cer、Urea和KT/V等指标和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

尿毒症是一组以代谢絮乱和肾功能衰退为特征的临床综合征，是各种晚期肾脏疾病的共有表现，尿毒症患者一般都会存在不同程度的水电解质絮乱、呼吸系统障碍、胃肠道系统障碍和血液系统障碍以及神经肌肉系统障碍等症状，对患者的身体健康产生严重威胁[2]。

高通血透是指在容量控制的情况中进行常规血透的技术，其原理主要是利用高分子聚合物膜的高渗透性和扩散性，将分子量较大的溶质从血液中进行滤除，此种方法较常规血透对中、大分子的滤除效果更好。β2-微球蛋白是尿毒症中最具代表性的中分子物质。研究证实[3]，β2-微球蛋白蓄积过多不仅会导致患者机体的淀粉样变，还会增加患者出现脊柱关节病和破坏性关节病等并发症的发病几率。但β2-微球蛋白不会受到饮食和代谢等因素的影响，所以现在β2-微球蛋白成为一种评价中分子物质滤除充分性的指标，当人体血液中β2-微球蛋白含量下降，说明血液透析中分子物质能力强[5]。本次研究显示，高通血透治疗后β2-微球蛋白下降程度优于常规血透（P<0.05），表明通过高通血透可以增强对中分子物质的透析能力，而常规血透优于透析膜的孔径小，无法完全的清除中大分子物质，透析效果并不理想，而高通血透透析膜孔径大，可以提高对中大分子的滤除，增加透析效果，而电解质中的Ca2+和血清磷都能直接的反映患者体内的钙磷代谢情况。有研究显示[4]，高通量血透患者血PTH水平较常规血透更低和透析前后Ca2+与血清磷的下降有着密切的关系。本次研究中，观察组透析前后Ca2+下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高通血透可以调控患者的电解质变化。这与肖芸报道[5]的研究一致。

综上所述，在慢性尿毒症患者的治疗中应用高通血透可以降低患者的β2-微球蛋白水平，稳定患者的电解质平衡，改善患者的血清肌酐和血清尿素指标变化，利于患者身体恢复。

参考文献：

[1]任志龙，张璐，刘杰，等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肺总量、免疫球蛋白水平及生活质量的影响[J].医学临床研究，2017，34（1）：8-11.

[2]陈静，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过治疗血液透析患者的生活质量评分比较[J].中国血液净化，2016，15（11）：609-611.

[3]赵子秀，焦建，杨帆，等.高通量血液透析治疗尿毒症患者的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：194-195.

[4]]聂丽敏，刘娜，许静，等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者TLC及免疫球蛋白水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2016，16（31）：6141-6143.

[5]肖芸.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的疗效对比[J].延边医学，2014（36）：254-256.

收稿日期：2018-4-10；修回日期：2018-4-24

编辑/雷华