6S管理模式在PIVAS中的应用效果观察

2018-10-20冯敏容张萍

中国医学创新 2018年21期

冯敏容　张萍

【摘要】目的：探讨6S管理模式在静脉用药调配中心（PIVAS）中的应用效果。方法：回顾性分析2016年7月-2017年6月本院PIVAS内部差错发生情况和工作质量、效率；在PIVAS成立6S管理小组，由专业人员对全体工作人员进行相关知识培训；总结工作中存在的安全隐患和问题，对可能影响工作效率、质量并造成内部差错的环节进行系统分析，找出缘由并完善工作流程。于2017年1月正式在PIVAS实施6S管理，比较6S管理开展前（2016年7-12月）、开展后（2017年1-6月）的内部差错（贴错标签、标签打印错误、标签遗漏、药品排错、加药错误）、服务质量（科室满意度、投诉率）及工作效率。结果：实施6S管理后，贴错标签、标签打印错误、标签遗漏、药品排错、加药错误等内部差错发生频次均低于6S管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且科室满意率、工作效率均高于6S管理前，投诉率低于6S管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：6S管理模式能够有效提高工作人员的专业素质、科室满意度和工作效率，减少内部差错的发生和投诉率，更有利于临床静脉用药的安全性。

【关键词】 6S管理模式； PIVAS；內部差错；安全管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effects of 6S management model in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）.Method：The occurrence of PIVAS internal errors，and work quality and efficiency in our hospital from July 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.6S management team was set up at PIVAS，and all staffs were provided relevant knowledge training.The security risks and problems in the work were summarized，and the links may affecting work efficiency，quality and internal errors formation were systematically analyzed，and the causes were identified to improve the workflow.6S management was officially implemented at PIVAS in January 2017，the internal errors（mislabeling，label printing errors，label omissions，drug troubleshooting，dosing errors），service quality （department satisfaction，complaint rate） and work efficiency were compared before （from July to December in 2016）and after the implementation of 6S management（from January to June in 2017）.Result：After implementation of 6S management，the frequencies of internal errors such as mislabeling，label printing errors，label omissions，drug troubleshooting and dosing errors were lower than those of before implementation of 6S management，the differences were statistically significant（P<0.05），and the satisfaction rate and working efficiency of the department were higher than those of before implementation of 6S management，the complaint rate was lower than that of before implementation of 6S management，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：6S management model can effectively improve the professional quality of staffs，department satisfaction and work efficiency，and reduce the occurrence of internal errors andcomplaints rate，and it is more conducive to the safety of clinical intravenous drug use.

【Key words】 6S management model； PIVAS； Internal errors； Safety management

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.041

静脉用药是临床上常见的给药方式之一，由于药品参与人体血液循环，大大增加了用药风险。静脉用药调配中心（PIVAS）是集中进行静脉药物配置的场所，任何环节的疏漏均可造成群体性差错的发生，造成严重的安全问题[1]。为保证工作人员在高强度、高风险的状态中高效、安全地进行配药工作，PIVAS需采取精益管理模式。6S管理是一种起源于日本企业的现场管理模式，包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seico）、清洁（seiketso）、素养（shitsuke）、安全（safety）等6项内容，目的在于提高效率、降低成本、保障安全[2]。近年来，该管理模式逐渐在医疗卫生领域得到推广，在提高工作效率和用药安全性方面均取得不错成效。本院PIVAS在2017年1月正式实施6S管理，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院PIVAS包括抗生素药物配置间1间、抗肿瘤药物配置间1间、普通药及肠外营养药物配置间1间，设有水平层流台10台、生物安全柜7个，并配备有审方区、排药区、复核区、包装区、药品存放区等多个辅助工作区。PIVAS负责全院13个病区500余张床位住院患者的长期静脉用药配置工作，全年配置靜脉药物达24万余袋。PIVAS的工作人员：护士7名，人员调配和管理由护理部负责，主要工作为无菌配置和消毒隔离药物，协助摆药贴签、复核和成本核对，协助指导下送和液体药物的拆包；药师6名，隶属于药剂科，负责审方、摆药、复核、成品核对、药品管理等工作。

1.2 方法

1.2.1 存在问题回顾性分析2016年7月-2017年6月本院PIVAS内部差错发生情况，内部差错指发生于PIVAS内部，药品配送前被发现且未产生后果的差错，主要事件及可能原因包括：（1）贴错标签。工勤人员未核对清楚指示标签导致溶媒上架错误，护理人员贴标签时因惯性思维导致错误；两种溶媒放置很近，外观相似，贴签时未核对清楚出现错误。（2）标签打印错误。新进人员或轮转人员业务不熟练，缺乏正确指导；工作强度大，长时间重复动作导致注意力不集中，容易在需要换标签或碳带时出现问题，例如部分标签重复打印或将需配置的标签分至打包标签中。（3）标签遗漏。药筐重叠放置时将标签遗漏在药筐里，且不易被发现；清洗消毒过的药筐未及时晾干导致标签打湿粘贴在筐底部；临床科室下达的医嘱推迟，工作人员忘记保存导致标签被遗漏打印。（4）药品排错。PIVAS配置的静脉用药种类繁多，药品名称、包装、颜色等相似容易造成排药错误；同厂家不同规格药品、同药名不同厂家等原因也易导致排药错误。（5）加药错误。交叉配药导致药品少加、漏加或错加；在同一台面配药时可能导致两种药品配置错误。

1.2.2 6S管理模式实施方法成立6S管理小组，组员由PIVAS全部工作人员组成，确立组长，由专业人士对组员进行6S管理模式相关知识培训，明确推行这一模式的意义，对存在的安全隐患及可能造成内部差错的原因进行分析汇总，对应完善工作流程，于2017年1月正式实行，具体措施如下。（1）整理（seiri）：最大限度地整理出可利用空间，使空间利用效率达最大化。①按照“分类、归纳、判断、处理、调整”的流程对PIVAS区域进行整理管理，严格区分工作区和生活区，杜绝将生活用品及个人喜好物品带入工作区域，严格区分物流、人流通道，防止交叉感染；②根据不同工作区域的洁净要求程度制定出对应的人员出入管理和标准操作流程，并将其规定为固定的规章制度，在各岗位职责实施细则中予以落实，定期进行抽查和考核；

③按照文件标准化规范填写各种记录资料，及时整理归档，部分数据实行电子备份，定期督查、评价；④调阅文献时需进行申报和批准，并按要求及时归还复位；⑤药品按照使用频率（经常、有时、很少）进行分类摆放，便于盘点，有新药出现时及时在信息栏公布[3]；⑥制作醒目的标识，不同药品用隔板分开，将易混淆的药品（同一药品不同规格、药名相同厂家不同、药名或外包装相似）相隔远距离摆放。（2）整顿（seiton）：通过整理这一步骤使工作区域布局合理，便于工作人员安全、迅速、便捷的取得所需药品，并简捷高效地完成工作。①将整顿的流程纳入各岗位的工作细则中，定期考察；②加强工作纪律，要求工作人员提前10min左右到岗，最好工作前准备以便准时进入高效的工作状态，对迟到者按照情节严重程度予以扣工资等处罚；③对所有进入PIVAS的人员（在职员工、新进人员、实习生、进修生）进行分层培训，根据员工实际掌握情况有侧重的指导，优化培训流程，提高培训效率，使工作人员在较短的时间内达到较高的专业素养；④为工作人员提供手套、护膝、静音设备等个人用品，加强职业防护；⑤工作人员连续配药2 h后强制休息，确保精力充沛和头脑清醒，减少出错机会。（3）清扫（seico）：创建一个安全、洁净的工作环境，确保工作有序、顺利地进行，减少伤害。①建立完善的清洁责任登记制度和督察制度，将清洁、消毒细化至各个岗位，避免遗漏和死角，并定期抽查和监督；②对每天产生的大量生活垃圾和医疗垃圾进行严格的分类和处理，洁净间要求每日清理以保证洁净度[4]；③严格执行日、周、月、季度的消毒流程，确保配药环境的安全规范，尽量避免环境造成的配药差错[5]；④设立专职设备维护人员，完善设备日常运转、维护等记录，常用设备定期保养和维修。（4）清洁（seiketso）：持续保持良好的工作状态和品质，促进工作的良性循环。①制作统一、清晰、明确的标识，所有物品按规定摆放在合适区域[6]；②组织组员定期学习，规范行为，使得工作有条不紊的进行；③制定近期和远期的工作目标，分配给每个员工相应的工作任务和目标，使员工拥有明确的目标和任务。（5）素养（shitsuke）：①邀请专家进行专业技能知识的授课和培训，提高员工职业素养；②开展科室评价和个人评价，培养员工的主人翁精神，倡导行为对结果负责；③通过日常监督、定期评价等方式促使员工养成遵守规则的良好习惯，认真、严谨、彻底的完成工作任务；④将良好的工作习惯转化为员工的个人优秀品质，倡导团队合作，形成文明和谐的优秀团队。（6）安全（safety）：①设备配置、环境和工作流程的设计均以安全为前提，根据常见或可预见的安全事件制定紧急应急预案处理；②建立安全例会制度，每周1次，鼓励员工上报不良事件，每月进行1次安全分析讨论会，总结当月的安全问题及隐患，不断修正、完善工作流程[7]；③对上岗人员进行严格标准的培训和考核，加强员工的业务能力，通过安全宣传和警示教育强化安全意识；④合理排班，劳逸结合，使员工不带疲劳和情绪工作。

1.3 观察指标及判定标准（1）根据此次研究目的自行设计《PIVAS内部差错发生情况统计表》，主要包括贴错标签、标签打印错误、标签遗漏、药品排错、加药错误等5项常见错误，记录每月内部差错事件发生次数，比较6S管理开展前（2016年7-12月）、开展后（2017年1-6月）的发生频次。（2）采用本院自行设计的《PIVAS满意度问卷》和《科室投诉统计表》进行评估，记录临床科室对PIVAS的满意度和投诉情况，参与问卷调查的科室工作人员共165名。（3）用本院自行设计的《PIVAS药物配置工作效率统计表》评估PIVAS配置药物的工作效率，内容包括配置人员、配置药物量、配置开始至结束时间、配置总用时、配置过程中突发事件等。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6S管理模式实施前后PIVAS内部差错发生频次比较 PIVAS实施6S管理后，13名工作人员贴错标签、标签打印错误、标签遗漏、药品排错、加药错误等内部差错发生频次均低于6S管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 6S管理模式实施前后PIVAS服务质量比较 PIVAS实施6S管理后，临床科室对PIVAS满意度为98.18%（162/165），较实施前的90.91%（150/165）明显升高（字2=8.462，P=0.004）；而PIVAS实施6S管理后投诉率为1.21%（2/165），较实施前的5.45%（9/165）明显降低（字2=4.608，P=0.032）。

2.3 6S管理模式实施前后PIVAS工作效率比较 PIVAS实施6S管理后，13名工作人员人均静脉药物配置效率为（55.41±3.12）袋/h，较实施前（48.79±3.26）袋/h明显升高，比较差异有统计学意义（t=7.482，P=0.000）。

3 讨论

PIVAS是患者静脉用药进行集中配置的专业场所，具有高风险、高强度的工作性质，且对环境要求较高，通过严格的核对制度可在药物配送前发现配药错误并予以纠正，避免对患者造成严重后果[8]。为进一步减少工作中的安全隐患，本院引进6S管理模式对PIVAS进行更加精细的管理。

6S管理是一种对员工、物品、工作流程进行综合管理的模式，以高效、持久、美观为原则，达到提高质量和效率、保障安全、降低成本、提高设备寿命等核心目标[9]。将6S管理应用于PIVAS中，一方面营造安全、舒适、整洁的工作环境，有利于提高工作效率和减少内部差错的发生，另一方面制定规范的工作制度，促进员工养成良好的工作习惯，减少出错的同时也有利于发现工作中存在的安全隐患，并及时予以解决或上报[10]。本研究结果显示，PIVAS实施6S管理后，贴错标签、标签打印错误、标签遗漏、药品排错、加药错误等内部差错发生频次均低于6S管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与张晓霞等[11]研究结果基本一致。该学者认为，在高强度、高压力的环境中工作出错难以完全避免，但可通过严格的管理制度尽量减少错误的发生，并对可能出现的问题有紧急处理的预案。每周、每月进行的安全例会可对工作中存在的安全隐患和差错进行分析总结，并针对性的采取对应措施完善规章制度，同时也鼓励员工进行不良事件的汇报，对安全事件的发生进行前馈控制[12]。6S管理能通过多种措施在各个环节预防内部差错的发生，提高静脉用药配置的安全性。

除内部差错外，本研究还对员工工作效率进行观察发现，PIVAS实施6S管理后，人均静脉药物配置效率较6S管理模式实施前明显升高（P<0.05），表明6S管理能明确提高员工的工作效率。文献[13]报道，PIVAS工作环节复杂、工作量大，减少工作差错不仅能提高配药的安全性，还能一定程度上提高配药速度和工作效率。定期邀请专家对员工进行专业知识技能的授课和培训，并予以严格的考核，以提高工作人员的职业素养；定期对工作区域进行清洁消毒，并对物品放置合理安排，可为员工营造一个整洁、干净、有序的工作环境，有利于工作有条不紊并高效地进行[14]；制定短期和长远的工作目标，并将其分配给每位员工，使得员工有明确的工作目标，设立奖惩制度，督促员工完成目标[15]。上述措施实施均能明显提高员工的工作积极性和效率。本研究还发现，实行6S管理后，临床科室對PIVAS满意度有明显提升，而投诉率明显降低，表明6S管理可提高工作人员的服务质量。静脉用药配置是一项由多人合作完成的工作，团队分工明确、气氛和谐，能有效促进这项工作的良性循环，使工作开展更容易[16]。6S管理不仅注重对员工个人素质的培养，也十分重视团队合作，使得工作人员取长补短，团队凝聚力明显提升。

综上所述，6S管理模式应用于PIVAS能够有效提高工作人员的专业素质、科室满意度和工作效率，减少内部差错的发生和患者投诉，有利于临床静脉用药的安全和管理。

参考文献

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