308nm准分子激光联合氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎临床观察

邹爱玲 石年

摘 要：目的 评价308 nm准分子激光联合氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎的临床疗效。方法 选取2016年11 月～2017年11月在黄石市中心医院皮肤科门诊诊断为局限性神经性皮炎患者90例，数字编码随机分为三组，每组30例，治疗组采用308 nm准分子激光联合氟米松软膏，对照组1采用308 nm准分子激光照射，对照组2外用氟米松软膏，对三组有效率、不良反应及复发率对比。结果 治疗组治疗2周、4周的有效率分别为63.33%、86.67%，高于对照组1的16.67%、63.33%，对照组2的36.67%、56.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的不良发生率为16.67%，低于对照组1、2的36.67%、66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的复发率为6.67%，低于对照组1、2的60.00%、70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 308 nm准分子激光联合氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎起效快、疗效好、安全性好、复发率低。

关键词：308nm准分子激光；氟米松软膏；局限性神经性皮炎

中图分类号：R751.05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.029

文章编号：1006-1959（2018）12-0096-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of 308 nm excimer laser combined with flumetasone ointment in the treatment of localized neurodermatitis.Methods From November 2016 to November 2017，90 patients with localized neurodermatitis diagnosed in the dermatology clinic of Huangshi Central Hospital were randomly divided into three groups，30 in each group.The treatment group used 308 nm excimer.The laser was combined with dexamethasone ointment，the control group 1 was irradiated with 308 nm excimer laser，and the control group 2 was treated with flumetasone ointment.A comparison of the three groups of efficacy，adverse reactions， and relapse rates.Results The effective rates of treatment group were 63.33% and 86.67% at 2 weeks and 4 weeks respectively， higher than 16.67% and 63.33% in control group 1，and 36.67% and 56.67% in control group 2，respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse events in the treatment group was 16.67%，which was lower than that of the control group 1， 2 36.67%，66.67%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group was 6.67%，which was lower than that of the control group 1， 2 60.00%，70.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 308nm excimer laser combined with flumetasone ointment for the treatment of localized neurodermatitis has a fast onset， good curative effect，good safety and low recurrence rate.

Key words：308nm excimer laser；Flumetasone ointment；Localized neurodermatitis

神經性皮炎（neurodermatitis）又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，依其受累范围的大小可分为局限性及播散性[1]。本病病因尚不明确，虽治疗方法多样，但无特效治疗手段，瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环严重影响生活质量。近年来308 nm准分子激光在皮肤科的应用越来越广泛，在白癜风、银屑病、慢性湿疹、斑秃等疾病中取得了较好的疗效[2-5]。查看文献发现其在治疗局限性神经性皮炎中的报道罕见，故为了解308 nm准分子激光对局限性神经性皮炎的疗效，本文于2016年11 月～2017年11月应用308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎患者，结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11 月～2017年11月在黄石市中心医院皮肤科门诊诊断为局限性神经性皮炎患者，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合局限性神经性皮炎诊断标准；②年龄18～65岁；③皮损分布于躯干、四肢及颈背部；④接受治疗前1 周内未服用或外用糖皮质激素，未服用过抗组胺药物；⑤自愿参加本临床研究并签署知情同意书。排除标准：①皮损发生于面部或外阴部或分布广泛者；②1周内曾外用或内服过其他糖皮质激素类及抗组胺药物者；③有光敏者；④有严重内科疾病或免疫功能低下者；⑤妊娠及哺乳期妇女。采用数字编码随机对照研究的方法， 将入选患者分为三组，每组30例。其中治疗组男性18例，女性12例，年龄19～60岁，平均年龄（42.32±15.14）岁，病程0.5～18年，平均病程（4.08±1.25）年。对照组1男性16例，女性14例，年龄22～58岁，平均年龄（41.25±14.56）岁，病程1～10年，平均病程（3.28±2.09）年。对照组2男性17例，女性13例，年龄20～62岁，平均年龄（43.08±13.12）岁，病程0.5～20年，平均病程（4.21±1.02）年。皮损主要分布于腰骶部、颈项及四肢伸侧，为多角形扁平丘疹或苔藓样改变。每位患者均有1～3个不同部位的皮损。两组患者在性别、年龄、病程及治疗前皮损严重程度，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗方法 治疗组予以308 nm准分子激光（以色列飞顿激光公司Alma-Lasers）照射，2次/周。治疗前测定患者腹部皮肤的最小红斑量（MED），确定起始照射剂量，以后根据红斑反应情况调整剂量。红斑持续时间<24 h，治疗剂量提高100～150 mJ/cm2，红斑持续时间24～48 h，维持前次治疗量，红斑持续时间>48 h或出现水疱，暂停至红斑水疱消退，下次治疗剂量降低100 mJ/cm2。同时外用氟米松软膏（商品名： 奥深， 香港澳美制药有限公司），2次/d。治疗2周后减为外用氟米松1次/d。治疗3周后减为每周3次外用氟米松至治疗结束。对照组1仅予以308 nm准分子激光照射，2次/周。对照组2仅外用氟米松软膏，2次/d。三组治疗疗程均为4 周。疗程结束后随访3个月。

1.3观察指标[6] 治疗前和治疗后2周、4周， 分别对患者的自觉症状与体征进行评分。自觉症状按瘙痒程度进行评分： 0=无， 1=每日搔抓≤5次，2=每日搔抓6～10次，3=每日搔抓≥11次或影响睡眠。体征按丘疹和苔鲜化程度进行评分： 0=无， 1=散在分布丘疹， 2 =密集分布丘疹或丘疹融合， 3= 部分苔藓化， 4 =明显苔鲜化。

1.4疗效评价 各项观察指标的分值相加为疾病总积分及308 nm 准分子激光累积剂量对患者进行治疗前后评估。疗效指数计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%以上；显效：疗效指数60%～94%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率：治愈数+显效数/患者总例数×100%。计算治疗2周和4周的有效率，同时记录各种不良反应。治疗结束随访3个月计算复发率。

1.5统计学方法 本次研究数据采用SPSS16.0 统计软件进行处理。计量资料采用（x±s）表示，行t检验， 计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后观察指标总积分比较 治疗后2周、4周，三组观察指标积分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组与两对照组观察指标积分比较，差异有统计学意义（P<0.05），两对照组之间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者疗效比较 治疗2周、4周治疗组有效率与对照组1、对照组2比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗结束平均累积量对比 治疗结束时治疗组308 nm 准分子激光平均累积量（4.62±1.15）J/cm2，低于对照组1（6.76±2.33）J/cm2，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4不良反应 治疗组与对照组1的不良反应对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组2的不良反应对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两对照组之间不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5复发率 治疗结束后随访3个月，治疗组有2例

复发，复发率6.67%；对照组1有18例复发，复发率60.00%；对照组2有21例复发，复发率为70.00%。治疗组与对照组1的不良反应对比，差异有统计学意义（？字2=21.283，P<0.05）；治疗组与对照组2的不良反应对比，差异有统计学意义（？字2=25.452，P<0.05）。两对照组之间复发率，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，病因不明，认为与神经精神因素、饮食、内分泌失调等诸多内外因素有关。虽治疗方法多样，但无特效治疗方法，且容易复发。目前常用的外用治疗方案主要是糖皮质激素乳膏，但单纯糖皮质激素乳膏长期使用，容易出现皮肤萎缩和色素沉着， 毛细血管扩张等副作用，停药后复发率也高。

308 nm准分子激光是准分子激光的一种，即氯化氙（XeCl）准分子激光，属连续的脉冲气体激光。308 nm 准分子激光对皮损处浸润的T细胞有直接的细胞毒作用，诱导T细胞凋亡，影响凋亡相关分子表达，减少细胞因子分泌及炎症递质的释放，使增厚的角质层变薄[7]。对增厚性皮损可起到治疗目的。除了传统的在白癜风中的应用，近年来还有报道其在慢性湿疹、银屑病及斑秃等疾病中的研究[3-5，7]。而308nm准分子激光在神经性皮炎方面的研究少见，故本研究旨在观察308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎的临床疗效。

本研究显示治疗后2周、4周，308 nm准分子激光联合氟米松治疗组与两对照组的观察指标积分比较均下降，有效率分别为63.33%、86.67%，比两对照组升高（P<0.05）。表明308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎效果好。治疗结束时治疗组308 nm 准分子激光平均累积量为（4.62±1.15）J/cm2，低于对照组1（6.76±2.33）J/cm2，差异有统计学意义（P<0.05）。表明308 nm准分子激光联合氟米松乳膏可以减少激光治疗的累积量，从而减少了激光带来的不良反应，提高了患者的依从性。同时治疗组外用氟米松软膏是逐渐减量的，外用激素软膏的总剂量也是减少的，从而减少了传统的单纯外用糖皮质激素软膏所带来的副作用，能让患者取得更满意的效果。与裴丹[7]等人的研究结果一致。因此，308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎效果好、副作用小。

在不良反应方面，308 nm 准分子激光的近期不良反应主要是红斑、水疱和瘙痒，出现后给予冷敷等处理可缓解，不影响疗效。远期不良反应主要是色素沉着，随访3个月后基本能恢复。与易雪梅等人在308 nm 准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常性银屑病的研究结果一致[3]。治疗组不良反应发生率明显比两对照组低（P<0.05）。表明308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎不良反应发生率低，安全性好。随访3个月，治疗组复发率低于两对照组（P<0.05）。表明308 nm准分子激光联合氟米松治疗局限性神经性皮炎复发率低。

综上所述，采用308 nm准分子激光联合氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎临床效果可靠、安全性系数高、复发率低。在临床操作简单，值得临床医师尝试及借鉴。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1289-1291.

[2]邓伟，郭在培.308nm准分子激光治疗白癜风随机对照试验的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：471-475.

[3]易雪梅，丁杨峰，于宁，等.308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（4）：239-241.

[4]杨晶，王娟，李香梅，等.308 nm准分子激光治疗慢性湿疹疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（3）：234-235.

[5]林挺，杨慧兰，刘仲荣，等.308nm准分子激光联合卤米松乳膏治疗斑秃的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2014，1（1）：22-25.

[6]裴丹，徐小洁，吴方毅.308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗手掌部慢性肥厚性湿疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2017，46（1）：71-72.

[7]裴丹，徐小洁，吴方毅.308 nm 准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗手掌部慢性肥厚性湿疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2017，46（1）：71-72.

收稿日期： 2018-4-8；修回日期：2018-5-4

編辑/李桦