30例胸腔镜外科手术体会

王智

【摘 要】目的：通过对30例胸腔镜外科手术的术后总结及体会探讨电视胸腔镜手术在治疗胸部疾病的可实施性及效果。方法：选出胸腔镜手术病例30例，传统开胸手术病例7例，进行手术结果对比。所选取患者主要疾病为：自发性气胸、胸外伤、肺部疾病、胸膜纵膈疾病、手汗症等。结果：手术用时平均50分钟，患者平均住院天数7.5天，并发症患者3例。结论：电视胸腔镜手术在治疗某些胸部疾病时，在可操作性方面由于传统开胸手术，具有比较明显的优点，值得推广。

【关键词】胸腔镜、传统开胸术、麻醉、适应症

【中图分类号】R969.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-259-01

在目前医疗水平下，电视胸腔镜手术已经成为胸部疾病诊断和治疗过程中可供选择的重要方式，这种手术方式能最大化的减轻患者的痛苦，尤其适用于部分肺功能不健全，无法耐受传统开胸手术的患者，给予诊断和治疗机会，拓宽了心胸外科领域，是未来心胸外科的发展方向之一。现就市立医院心胸外科既往30例手术进行总结，探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共选取病例37例，男31例，女6例，其中30例采用胸腔镜外科手术，7例采用传统开胸手术（术中转传统开胸术病例），病患年龄范围为31-65岁。

2 方法

手术病种和选取手术方式以表格形式进行列示，详见表1，

3 结果

本组胸部手术持续时间在60-150分钟，平均用时50分钟，病人术后需住院护理持续时间为1-17天，平均时间7.5天左右，术后3例产生并发症，其中1例肺泡漏气，1例胸交感神经离断术后出现气胸，并在术后第三天进行胸腔镜手术肺修补，1例术后出现胸腔积液，置引流管3天后拔除，在所选取病例中，无手术切口感染或者术后死亡患者。

而7例传统开胸术患者，有3例胸膜广泛粘连，2例肺楔形切除后，病例活检为肺癌，改肺叶切除术。1例肺大泡切除时肺大泡破裂，改单侧肺叶上部切除。

肺大泡切除后，进行随访，有2例术后5个月内复发，胸交感神经离断术后出现2例腰背部分代偿汗增多。其中1例，症状自行缓解，另一例至今未减轻。

4 讨论

4.1 胸腔镜外科手术的适应症 随着电视胸腔镜外科手术技术的不断成熟和医疗器械的不断改进，胸腔镜外科手术可適应的临床病例不断扩大，许多过去只能通过传统开胸手术治疗的病症，都可以被胸腔镜手术来替代，我院从2012年开始实施胸腔镜外科手术，选取2016年1月到2017年12月实施胸腔镜外科手术的典型病例30例与7例传统开胸手术进行对比，手术时间、术后并发症、术后住院天数几项指标胸腔镜手术均高于传统开胸手术。目前已经成为心胸外科常用手术方法。对自发性气胸、肺修补、手汗症胸交感神经离断、肺良性肿瘤切除等病症均具有良好的治疗效果，并能体现出微创手术的优点，近期效果良好，也需要进一步提高技术和长期治疗效果观察。

4.2 手术操作体会 胸腔镜外科手术小切口有时需要辅助机械将切口扩大至3-8厘米，成为小切口开胸。主要适应于切除较大的纵膈肿瘤、肺大泡切除及肺叶切除等，使内窥镜能够配合常规手术器械使用，同时也便于标本从切口取出。

胸腔镜手术切口位置选择根据胸部CT或者X片扫描确认病灶位置而定，手术中，第一个切口用于置入胸腔镜，胸腔镜切口与病灶要具有一定的距离，操作切口一般采用三角形，从三切口指向病灶，手术中注意器械要避免与胸腔镜发生碰撞，其中一个操作切口要接近病灶，方便探查及转小切口开胸。

导致胸腔镜手术失败的主要原因是胸膜腔粘连，因此在术前就需要对患者情况进行确认，考虑粘连的可能性，如在术中发生粘连，可在第一切口用手指分离胸膜粘连，避免强行使用胸腔镜器械时损伤到患者肺部。肺大泡切除时，要先分离胸腔粘连，否则很难完整进行手术切除。

胸腔镜手术难以发现肺实质内病灶，需要术前用CT监视对内病灶穿刺注射美兰进行定位，作为手术中判定病灶位置的标记，术中根据标记用卵圆夹或者手指触摸进一步探寻病灶具体位置完成肺楔形切除。

肺叶切除胸腔镜手术一般需要5-6cm的切口，要注意在手术中需要对肺静脉进行处理，不要分离太干净，Endo GIA 钉脚长度一般为2.5cm，太长容易造成漏血，同时处理气管时，长脚钉应选取3.5cm左右。

胸交感神经离断术是最常见手术，患者采用45度半坐双上肢外展体位进行手术。麻醉方式采取单腔气管插管，术中要在肺内注入二氧化碳，使肺重力下垂，以便暴露手术视野，但压力不能超过8-10cmH2O，手术过程中如发现血管横跨神经链，多用钛夹闭合进行电灼，但不能过深，避免因神经损伤引起术后背痛。

综上所述，胸腔镜外科手术改变了传统开胸手术的观念，需要外科医生在传统开胸手术的经验基础之上适应在监视器下运用器械进行手术操作。要求医生具有扎实的开胸技术和处理术中突发状况及的能力，而各级医院要对主治医师进行强化的内镜手术操作实训，提高医生的技术，有效规避并发症的风险，给患者带来更大的福利。

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