手术治疗对前列腺增生疾病合并输尿管结石患者术后近远期性功能的影响研究

刘成志 李雪峰

【摘 要】目的：探讨前列腺增生合并输尿管结石患者应用手术治疗的临床效果。方法：临床纳入我院2014.11-2016.11期间收治的92例前列腺增生合并输尿管结石患者作为研究对象，按入院顺序分组，对照组46例（应用输尿管镜下气压弹道碎石术LL联合经尿道前列腺电切术turp），观察组46例（应用钬激光碎石术PL联合经尿道前列腺电气化术）。观察两组并发症情况，评估两组患者性功能。结果：对照组并发症发生率为15.22%，观察组则为4.35%，观察组并发症发生率更低（P<0.05）；对照组患者1个月后性功能评分低于观察组（P<0.05），6个月后两组性功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）结论：前列腺增生合并輸尿管结石患者应用PL联合经尿道前列腺电气化术时能减少并发症发生，促进患者性功能恢复。

【关键词】前列腺增生；输尿管结石；近远期性功能；手术治疗

【中图分类号】R322.6+3

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-239-02

前列腺增生（BPH）多发于中老年男性，该病早期一般无特异性临床症状，随着疾病的进展可逐渐出现尿频尿急、排尿困难等症状。输尿管结石患者可出现血尿、绞痛等症状，感染和梗阻是该病的常见并发症，严重影响患者正常生活和工作，随着我国人口老龄化问题的不断加剧，BPH合并输尿管结石的发病率逐年升高[1]。临床针对该病主要采用手术治疗，文章探讨前列腺增生合并输尿管结石患者应用手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2014.11-2016.11期间收治的92例前列腺增生合并输尿管结石患者作为研究对象，按入院顺序分组，对照组46例，观察组46例。对照组：年龄范围54-73岁，平均（62.14±1.23）岁；病程1-4年，平均（2.74±0.65）年，观察组：年龄范围54-74岁，平均（62.19±1.25）岁；病程1-5年，平均（2.86±0.63）年。两组患者上述资料无差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组：应用硬膜外麻醉，患者取截石位，将输尿管镜于操作强插入输尿管内，到达结石部位后应用气压弹道针直接抵住结石进行连续击打，碎石完成后留置双J管。根据尿道管径选择电切镜，插入手术镜后于患者前列腺尿道和膀胱颈处做辨认标志，找到精阜避免损伤精阜，将电切镜尖端放置在精阜下方，切除前列腺和膀胱颈部，切除前沟槽好热侧沟槽，将侧叶实体和中叶进行电切，排空腺体组织小条片，最后进行尿流测试和止血，插导尿管和气囊。

观察组：麻醉和体位同对照组，于患者尿道外口处插入输尿管镜，查找输尿管口并将F4输尿管导管插入输尿管内，沿导管插入输尿管镜至结石部位，探查解释后调节冲水压力和流量，从操作口内插入钬激光传导光纤，将结石抵住并进行激光击碎，碎石完成后取出输尿管镜并留置双J管。插入前列腺电气化镜，调节电切灌洗的压力和输出功率，分段气化切除前列腺增生组织，创面和前列腺尖部的修正选用环形电极操作，做好术中止血，切除完成后取出电气化镜并留置三强气囊尿管。

1.3 观察指标 观察两组并发症情况，评估两组患者性功能。并发症主要观察出血、切口感染和邻近器官损伤的发生情况。患者性功能情况应用性功能评分量表（IIEF-5）进行评估[2]，量表满分25分，分值越高代表患者性功能情况越好，观察两组患者术后1个月后和6个月后的性功能情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况 观察组出现并发症的患者更少，并发症发生率更低（P<0.05），见表1。

2.2 性功能情况 对照组患者1个月后IIEF-5分值低于观察组（P<0.05），6个月后两组IIEF-5评分对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

BPH合并输尿管结石是临床泌尿外科常见的一种老年男性疾病，该病发病率随着我国老龄化问题的加剧而随之不断增长，引起了社会的广泛关注[3]。临床针对该病主要应用手术治疗，随着腔镜和微创技术的不断进步和发展，腔镜显微手术越来越多的应用于临床手术治疗中，但老年人身体技能和心理素质均较低，因此优化手术方式，减轻手术对患者造成的损伤是临床治疗的关键。

对照组患者术后并发症患者多于观察组，术后一个月性功能评分也较低，turp能准确切除前列腺增生，但切除时对患者造成的损伤较大，LL弹体的冲击幅度相对较小，且在碎石过程中可能导致结石迁移，因此手术效果并不理想，患者术后恢复速度较慢。有学者认为PL联合经尿道前列腺电气化术治疗效果更佳[4]，结合本文研究发现观察组患者并发症发生率更低，术后性功能恢复更好（P<0.05），说明观察组手术方式更好。经尿道前列腺电气化术在基础上进行优化，进行组织切除时在创面下方形成凝固层，减少手术出血量，限制灌洗液，减少并发症的发生。LL属于脉冲式发射，发射耗时更短，功率更大，不同成分和密度的结石均可粉碎，不损伤患者输尿管黏膜，患者术后恢复更快，恢复效果更好。

综上所述，将PL联合经尿道前列腺电气化术应用于BPH合并输尿管结石患者时术后并发症发生更少，患者性功能恢复更好。

参考文献

[1] 徐礼臻，叶肖，朱再生， 等.同期手术治疗大体积前列腺增生合并输尿管结石的疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1581-1582，1585.

[2] 谈昌宾，付明，熊文清， 等.同期联合微创治疗良性前列腺增生伴发输尿管结石的体会[J].海南医学，2015，26（24）：3706-3707.

[3] 杨跃军.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：62-63.

[4] 王刚，王涛，何海宝.手术治疗对前列腺增生疾病合并输尿管结石患者术后近远期性功能的影响研究[J].中国性科学，2018，27（3）：22-25.