腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效观察

刘文龙

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法：选取我院2015年2月-2017年9月期间66例鹿角形结石患者，按入院先后顺序均分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组治疗方法为腹腔镜手术，对照组治疗方法开放性手术，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：治疗组患者均手术用时为（125.88±40.05）min，对照组患者均手术用时为（126.38±35.07）min，组间数据比较后t=0.0539，P>0.05；治疗组术中均出血量（107.78±85.4）ml，对照组术中均出血量（179.67±86.5）ml，组间数据比较后t=3.3974，P<0.05；治疗组均留置用时为（33.65±10.26）h，对照组均留置用时（58.17±10.36，），组间数据比较后t=9.6604，P<0.05；治疗组均住院用时为（5.36±2.51）d，对照组均住院用时为（9.12±2.62）d，组间数据比较后t=5.9530，P<0.05；治疗组并发症发生率为9.09%（3/33），对照组并发症发生率为30.30%（10/33），组间数据X2=4.6938，P<0.05；治疗组结石清除率为（84.43±10.11）%，对照组结石清除率为（85.83±10.16）%，组间数据t=0.5611，P>0.05。结论：鹿角形肾结石采用腹腔镜手术治疗方法效果确切，安全可靠性良好。

【关键词】腹腔镜手术；鹿角形肾结石；临床疗效

【中图分类号】R322.6+1

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-236-01

为分析探讨腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效，选取66例患者进行分组研究，现将研究结果进行如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月-2017年9月期间66例鹿角形结石患者，按入院先后顺序均分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组是由19例男性患者和14例女性患者组成，年龄跨度20-66岁，（53.3±1.5）岁为本组患者平均年龄；对照组是由20例男性患者和13例女性患者组成，年龄跨度22-68岁，（54.4±1.7）岁为本组患者平均年龄。两组患者的一般资料数据经过统计对比，数据比较后P>0.05，数据间存在研究性。

1.2 方法 治疗组治疗方法为腹腔镜手术，所有患者选择全麻，在手术前留置尿管，选择健侧卧位。创建气腹，Trocar在脐缘或者平脐腹直肌外侧位置、平脐腋前位置、锁骨中线肋缘下方进行放置，首选将腹膜以及肾周筋膜进行打开，将肾下极进行暴露，随后进行分离直至肾盂和肾窦内肾盂。对结石位置进行探明后对肾盂进行纵向切开，直至肾窦内肾盂处，而后将肾盂切口进行扩大，将结石取出。而后对肾盏和肾盂进行冲洗，确定结石冲出后，将D-J管进行放置，通过4-0可吸收缝线对肾盂切口进行缝合，将引流管进行放置，终止手术。对照组治疗方法为开放手术。患者采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，在第12肋骨处作一切口，将肾周筋膜进行打开，对肾下极进行暴露，随后进行分离直至肾盂和肾窦内肾盂。对结石位置进行探明后对肾盂和肾窦内肾盂进行纵向切开，而后将切口扩大，将结石取出。而后对肾盏和肾盂进行冲洗，确定结石冲出后，将D-J管进行放置，通过4-0可吸收缝线对肾盂切口进行缝合，将引流管进行放置，终止手术。

1.3 评估指标[1] 比较两组患者均手术用时、术中出血量、均留置时间、住院用时、并发症发生率、结石清除率。

1.4 统计学数据计算 此次研究中涉及的相关数据均采用SPSS19.0统计学软件进行计算，计数资料和计量资料为数据计算结果呈现方式，卡方和t值为检验指标，两组数据经过统计对比后如P<0.05，表明统计学意义呈现。

2 结果

治疗组患者均手术用时为（125.88±40.05）min，对照组患者均手术用时为（126.38±35.07）min，组间数据比较后t=0.0539，P>0.05；治疗組术中均出血量（107.78±85.4）ml，对照组术中均出血量（179.67±86.5）ml，组间数据比较后t=3.3974，P<0.05；治疗组均留置用时为（33.65±10.26）h，对照组均留置用时（58.17±10.36，），组间数据比较后t=9.6604，P<0.05；治疗组均住院用时为（5.36±2.51）d，对照组均住院用时为（9.12±2.62）d，组间数据比较后t=5.9530，P<0.05；治疗组并发症发生率为9.09%（3/33），对照组并发症发生率为30.30%（10/33），组间数据X2=4.6938，P<0.05；治疗组结石清除率为（84.43±10.11）%，对照组结石清除率为（85.83±10.16）%，组间数据t=0.5611，P>0.05。

3 讨论

肾外型肾盂单个分支鹿角形结石或者完全肾盂内铸产生结石，临床中均选择腹腔镜肾盂切开取石术[2]。然而肾内型肾盂或者多个分支不同肾盏鹿角形结石而言，具有一定的复杂性。采用单纯腹腔镜切开术无显著的疗效，此时肾窦肾内盂切开就显得尤为重要。腹腔镜肾盂切开取石术，手术成功的主要条件为暴露良好。手术过程中需要对肾脏中下级进行游离，进而将肾下极抬升，将纱布放置在肾下极处，从而对肾盂进行暴露，在对肾盂分离的过程中可进行锐性或钝性分离，需要注意的是在进行分离过程中需要具有耐心，同时技术性良好，不可采用暴力，防止肾盂出现撕脱[3-4]。切开取石的过程中应在结石上方作一切口，切口可方便取石，尽量向上直至肾窦内，向下不能大于肾盂尿管交界位置，避免检查时出现撕断输尿管现象。

腹腔镜手术治疗鹿角形结石常见并发症为尿漏，通常5-7日可以自愈，无需进行处理。此外肾俞输尿管交界处狭窄同样为术后常见并发症，产生此并发症的主要因素为患者病程时间较长，或者术前存在严重感染现象，手术过程中肾周筋膜组织均产生严重粘连，提升了肾盂分离缝合困难程度，此外手术过程中D-J管放置不顺利，具有较大的下插阻力，手术进行复查可知D-J管引流不顺畅等[5]。手术过程中D-J管未合理放置以及创口缝合是引发此并发症的主要因素，为此手术过程中需要合理放置D-J管。

参考文献

[1] 叶朝阳，李杰，吴威武等.微通道经皮肾镜联合顺行输尿管软镜手术治疗鹿角形肾结石[J].中国基层医药，2016，23（13）：1978-1981.

[2] 李文官.经皮肾镜下碎石取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：204-205.

[3] 梁怀远，马丽，任力等.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1728-1730.

[4] 陈刚.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].世界临床医学，2016，10（24）：34.

[5] 孙健伟.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（33）：6580.