阴道镜联合高频电波刀诊断治疗宫颈癌前病变及对患者HPV病毒负荷量变化的影响

戴慧芳

[摘要] 目的 分析阴道镜联合高频电波刀对于宫颈癌前病变的诊断以及治疗效果，同时分析患者治疗前后HPV病毒负荷量变化情况。方法 方便选取该院2017年1—12月收治的宫颈癌前病变患者200例进行该次研究，全部患者均接受阴道镜联合高频电波刀诊断及治疗，分析术前及术后诊断结果的符合率，观察患者治疗前后患者HPV病毒负荷量的变化。结果 该研究200例宫颈癌前病变患者诊断符合率为91.0%，其中CINⅠ的诊断符合率为96.1%，CINⅡ的诊断符合率为89.8%，CINⅢ的诊断符合率为88.1%。该组200例宮颈癌前病变患者治疗后CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ类患者的HPV病毒负荷量均明显低于治疗前（t=62.354 8，72.152 4，75.269 4，P<0.05）。 结论 阴道镜联合高频电波刀对于宫颈癌前病变的诊断以及治疗价值明显，通过治疗能够明显降低患者HPV病毒负荷量。

[关键词] 宫颈癌前病变；阴道镜；高频电波刀；HPV病毒负荷量；诊断；治疗

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0041-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze colposcopy combined with high-frequency wave cutter for the diagnosis and treatment of precancerous lesions of the uterine cervix， and the changes in the load of HPV virus before and after treatment. Methods A retrospective analysis of 200 patients with cervical precancerous lesions treated in this hospital from January to December 2017 were convenient selected in this study. All patients underwent colposcopy combined with high frequency electric wave knife diagnosis and treatment， and the preoperative and postoperative diagnosis， the results that consistent with the observed changes in the patient's HPV viral load before and after treatment were analyzed. Results The diagnostic accuracy rate of 200 cases of cervical precancerous lesions in this study was 91.0%， of which the diagnostic rate of CINI was 96.1%， the diagnostic rate of CINII was 89.8%， and the diagnostic rate of CINIII was 88.1%. The HPV viral loads of CINI， CINII， and CIN III patients after treatment in this group of 200 patients with precancerous cervical lesions were significantly lower than before treatment （t=62.354 8， 72.152 4， 75.269 4， P<0.05）. Conclusion Colposcopy combined with high-frequency electric wave knife has significant value in the diagnosis and treatment of precancerous lesions of the uterine cervix. The treatment can significantly reduce the viral load of HPV in patients.

[Key words] Cervical precancerous lesions； Colposcopy； High-frequency wave knife； HPV viral load； Diagnosis； Treatment

宫颈癌和乳腺癌一样当前已经成为女性人群中发病率居于前列的恶性肿瘤，研究显示宫颈癌、宫颈癌前病变出现的病原学因素主要为高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染[1]。HPV负荷量和宫颈癌患者宫颈上皮瘤变（cervical intraepitheliaI neoplasia，CIN）患者的病变变化、严重程度存在紧密联系，所以分析宫颈癌前病变患者HPV病毒负荷量变化情况具有重要意义[2]。该研究通过分析2017年1—12月200例宫颈癌前病变患者利用阴道镜联合高频电波刀诊断以及治疗效果，同时比较治疗前后患者HPV病毒负荷量变化情况。结果表明阴道镜联合高频电刀治疗宫颈癌前病变疗效显著，能够有效降低患者HPV病毒负荷量，对宫颈癌前病变患者的预后有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治的200例宫颈癌前病变患者。患者已婚或有性生活史，非妊娠期，患者年龄在23～50岁之间，年龄平均（35.28±8.36）岁，患者接受LEEP治疗前均行宫颈活组织检查病理确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）即宫颈癌前病变。病变程度：CIN I级52例，CINⅡ级89例，CINⅢ级59例。全部患者均知情同意该研究，签订同意书，且该研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者术前均行白带常规、血常规、凝血功能检查，均未见异常。所有患者治疗时间为月经干净3～7 d，无性生活情况下，所有患者都接受阴道镜检查下行LEEP治疗。患者保持膀胱截石位，对患者外阴进行常规消毒处理，借助窥阴器扩张暴露出宫颈以及阴道，利用生理盐水棉球擦拭干净阴道、宫颈分泌物，通过电子阴道镜对患者宫颈部位的边界、颜色、构型、血管等情况进行观察。接着选择3%醋酸完成醋白试验，确定鳞状上皮转化区、柱状上皮转化区，确定病变部位，应用三角形高频电刀，控制输出功率为35～5 MHz，距离病变部位边缘1～2 mm锥形切除宫颈组织作为第一层（CINI级深约15 mm，CINII～III級深约15～20 mm），距第一层边缘2～3 mm锥形切除宫颈组织作为第二层。基底部给予球形电极电凝止血，功率设置为8 MHz。术后将第一层以及第二层宫颈组织分别装袋，送至病理检查。术后3个月实施HPV病毒负荷量检查。

1.3 观察指标

LEEP治疗前宫颈活检组织病理检查结果与LEEP治疗时宫颈组织病理检查结果符合率；观察宫颈LEEP治疗时第二层病理检查结果是否有宫颈病变残留；LEEP治疗前与治疗后3个月宫颈上皮患者HPV病毒负荷量变化情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件对获取数据实施分析，（x±s）代表研究中HPV病毒负荷量测定结果，行t检验，[n（%）]代表研究中诊断符合率，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

该组200例患者中LEEP治疗前宫颈活检病理提示CINⅠ级患者52例，LEEP治疗后病理提示CINⅠ级50例，CINⅡ级2例，LEEP治疗第二层病理均提示慢性宫颈炎，未见病变残留；LEEP治疗前宫颈活检理提示CINⅡ级患者89例，LEEP治疗后病理提示CINⅠ级6例，CINⅡ级80例，CINⅢ级3例，LEEP治疗第二层病理均未见病变残留；LEEP治疗前宫颈活检理提示CINⅢ级患者59例，LEEP治疗后病理提示CINⅡ级5例，CINⅢ级52例，宫颈鳞状细胞癌2例。其中2例宫颈鳞状细胞癌患者于LEEP治疗后1个月均已行全子宫切除术，术后病理提示子宫颈鳞状细胞微小癌。见表1。

2.2 治疗前后HPV病毒负荷量变化情况

从下表统计数据可知，治疗后患者HPV病毒负荷量均明显低于治疗前，治疗前后HPV病毒负荷量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当前因为临床诊疗技术的不断进步，宫颈癌前病变早期诊断的准确率逐渐提升，治疗有效性逐渐升高，明显控制了宫颈癌的出现率[3]。不过宫颈癌前病变的出现率并未得到有效控制，且统计显示其出现率呈现出逐年升高的趋势。近些年由于性观念的开放，女性吸烟行为的增加，HPV感染率逐渐升高，使得宫颈癌前病变的出现率逐渐升高[4]。由于宫颈癌前病变会明显增加宫颈癌的出现率，所以做好宫颈癌前病变的早期诊断，早期采取干预措施对于改善患者预后有重要意义。

临床对于宫颈癌前病变的筛查、诊断方法有多种，比较常用的方法有宫颈巴氏涂片、TCT、CCT、阴道镜等，该研究应用的阴道镜是当前临床进行宫颈癌前病变筛查的一类重要方法，其可以实现重复多次检查、可以进行动态跟踪，能够帮助临床及时发现宫颈病灶的变化情况以及疾病的进展情况[5]。除此之外，阴道镜可以用于直接观察宫颈上皮血管、宫颈表面血管，必要情况下实施活检，能够保证更高的诊断准确率。该研究200例宫颈癌前病变患者诊断符合率为91.0%，其中CINⅠ的诊断符合率为96.1%，CINⅡ的诊断符合率为89.8%，CINⅢ的诊断符合率为88.1%。表明利用阴道镜配合高频电波刀诊断宫颈癌前病变患者能够获得较高的准确率，指导临床更顺利确定处理方案。有类似研究显示[6]，TCT与阴道镜联合检查敏感性为95.96%，特异性为93.52%，漏诊率为4.04%，该研究结果与之存在一致性。

虽然临床诊断方法有多种，但是治疗方式还比较单一，LEEP术被视作治疗宫颈癌前病变的最好方式，这一术式通过高频电刀的应用，经金属丝完成3.8 MHz高频交流电的传导，对细胞中的水分起到快速加热作用，促进蒸汽波形成，对组织实现迅速切割，不会对切口边缘组织形成影响，因而不会影响病理学检查的进行[7]。相较于应用低频为60 r/s的普通电刀治疗，利用高频电刀治疗能够有效减少患者痛苦，降低术中出血，提升治疗有效性以及安全性。

LEEP术技术含量不高，操作简便，所使用到的仪器价格便宜，基层医院也能够实施这一手术。另外这一术式所需时间仅约5 min，术中患者出血仅约10 mL，能够在非常短的时间内完成病变组织的切割，手术不需要在麻醉状态下进行，能够更明显提升手术安全性，避免出现麻醉相关不良反应[8]。另外这一术式在治疗后患者不会有明显并发症出现，仅会出现少量的血性渗液以及分娩物，术后恢复所需时间短，患者能够迅速恢复正常生活或者工作。利用LEEP术式进行宫颈癌前病变的处理能够获得满意效果，手术结束后进行病理复查能够降低1～2个级别，并且基本不会复发，远期效果突出。临床实践显示，接受LEEP术式治疗后的宫颈外观美观度高，新的磷柱有非常清晰的交界，方便临床进行阴道镜随访或者细胞学的随访。该研究200例宫颈癌前病变患者接受高频电刀治疗后CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ类患者的HPV病毒负荷量均明显低于治疗前（P<0.05），证实高频电刀用于宫颈癌前病变患者治疗中能够明显改善HPV病毒负荷量。

综上所述，阴道镜配合高频电波刀诊断治疗宫颈癌前病变价值明显，通过治疗能够明显降低患者HPV病毒负荷量，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐兰云.HC2-HPV-DNA检测联合液基细胞学在宫颈癌及癌前病变筛查诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2015， 19（11）：107-109.

[2] 章根琴，王楠.阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（10）：1474-1477.

[3] 曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

[4] 言齐，黄文瑾，曾超益，等.HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国当代医药，2016，23（2）：65-67.

[5] 王斌，张月桃，李琼珍，等.鳞癌抗原在宫颈癌前病变及早期宫颈癌治疗中的价值[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：677-679.

[6] 罗姣红.宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：24-26.

[7] 王少云，谢东.宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国性科学，2015，24（11）：36-39.

[8] 廖振蓉.宫颈癌前病变应用阴道镜联合环形电切术治疗的临床效果[J].医疗装备，2017，30（21）：141-142.

（收稿日期：2018-02-08）