宫腔镜手术联合戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连临床分析

柴春晶

【摘 要】目的：探讨重度宫腔粘连（IUA）患者接受宫腔镜和戊酸雌二醇治疗的效果。方法：2015年9月至2017年6月我院对56例重度宫腔粘连患者开展了分析研究，为患者提供宫腔镜手术治疗，术后使用口服戊酸雌二醇辅助治疗共使用三个疗程，对患者的腹腔镜治疗情进行复查和评估。 结果：患者的治疗均顺利完成，没有出现宫颈裂伤和子宫穿孔病例。术后为患者提供戊酸雌二醇口服治疗后，共有30例治愈，18例好转，8例无效，临床治疗有效率是85.71%。对患者进行了1至2年的随访，没有出现复发病例。有21例患者有生育需求，1年内有12例妊娠，5例两年内妊娠。结论：宫腔镜手术结合术后戊酸雌二醇口服辅助治疗重度宫腔粘连的效果突出，临床可以推广使用。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜电切术；戊酸雌二醇

【中图分类号】R711

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-197-01

宫腔粘连（IUA）是妇科中的高发疾病，人工流产手术和宫腔从操作后容易发病，重度粘连患者的身心受到较大的危害，严重的还会出现不孕症[1]。宫腔镜手术临床中可以避免术后粘连的情况出现，术后使用大量雌激素来治疗。宫腔手术是导致宫腔粘连的主要原因，在临床中多数患者都是以为你人流、刮宫术等导致的粘连。临床中患者的病例研究显示，大部分的宫腔粘连患者都有宫腔手术器械操作、感染以及低雌激素三联征。此次就宫腔镜手术和术后戊酸雌二醇口服治疗的效果进行了研究分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年9月至2017年6月我院对56例重度宫腔粘连患者开展了分析研究，最小患者25岁，最大54岁，平均（31.2±5.7）岁。患者术前经诊断，均确诊为Ⅲ度[2]以上宫腔粘连。有21例患者有生育要求。

1.2 宫腔镜手术时间 月经不调者手术时间选在月经结束后的5天内，闭经者则可随时进行手术，但要求术前5天内禁止同房。

1.3 手术方法 手术设备：德国STPOZE宫腔镜；针状电极；膨宫液是5%的葡萄糖溶液。

手术过程：令患者仰卧，取膀胱截石体位，均实施全身麻醉。常规消毒铺巾后，由B超引导置入宫腔镜。在宫腔镜下用针状电极、微型剪等器械实施常规宫腔粘连分离，术中注意防止子宫穿孔。粘连分离结束后，在宫腔内放置球囊导尿管，并注入2～4ml剂量的透明质酸钠，避免再次粘连。

辅助治疗：术后第五天在患者的宫腔内置入宫形环。第一天使用抗生素，连续治疗三天，第二天使用戊酸雌二醇口服（1mg/片）治疗，3片/次，1～3次/d。连续进行10天治疗后，增加黄体酮胶丸，0.2g/次，1次/d。一个疗程为三周时间，共进行了三个疗程的治疗，然后对患者进行宫腔镜复查，取出宫形环。

1.4 疗效评判标准痊愈 患者的月经情况均正常，对患者进行复查，没有出现宫腔形态异常情况，输卵管通畅。好转：患者的经期和经量均正常，宫腔形态和术前相比，输卵管两侧或单侧有开口，局部存在粘连症状。无效：患者的月经和宫腔形态均没有改善。

2 结果

经过治疗后，患者的治疗均顺利完成，没有出现宫颈裂伤和子宫穿孔病例。术后为患者提供戊酸雌二醇口服治疗后，共有30例治愈，18例好转，8例无效，临床治疗有效率是85.71%。对患者进行了1至2年的随访，没有出现复发病例。有21例患者有生育需求，1年內有12例妊娠，5例两年内妊娠。

3 讨论

宫腔手术是导致宫腔粘连的主要原因，在临床中多数患者都是以为你人流、刮宫术等导致的粘连。临床中患者的病例研究显示，大部分的宫腔粘连患者都有宫腔手术器械操作、感染以及低雌激素三联征。根据某项研究显示，人工流产术终止妊娠方式会有37.6%的几率出现宫腔粘连。可是也有研究称，宫腔粘了患者的程度和宫腔手术操作次数的关联性不明显，而和宫腔内器械操作的损伤程度联系紧密，所以，临床中我们对于宫腔粘连的预防可以通过规范手术器械操作，减少暴力操作，保护子宫内膜，术后使用抗生素防止感染等措施来进行预防。

宫腔粘连的临床诊断时以宫腔为主要依据，对患者的粘连性质、范围进行观察，了解宫腔形态。宫腔镜电切术是经常使用的方式，手术中，通过宫腔镜能够对粘连进行准确的操作，重度患者术后可能会再次出现粘连的情况，所以进行电切术治疗的时候，应该要注意预防患者的再次粘连情况发生根据研究显示，经过治疗后，患者的治疗均顺利完成，没有出现宫颈裂伤和子宫穿孔病例。术后为患者提供戊酸雌二醇口服治疗后，共有30例治愈，18例好转，8例无效，临床治疗有效率是85.71%。对患者进行了1至2年的随访，没有出现复发病例。有21例患者有生育需求，1年内有12例妊娠，5例两年内妊娠。戊酸雌二醇是是雌性激素，能够对女性的腺功能进行调整，解决月经不调和闭经症状。宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连疾病的患者，体内的雌激素无法对子宫内膜增殖造成刺激，因此，需要使用大量戊酸雌二醇来对子宫内膜进行刺激，让其反应性提升，让内膜上皮化，防止再次粘连。在此次研究中，我们在术后第二天就开始进行戊酸雌二醇治疗，一直持续到治疗结束。经过宫腔镜检查，患者的情况比较理想。2年内没有出现复发病例，说明大剂量的激素对内膜进行刺激，促进其生长，能够对患者的宫腔形态进行改善，避免患者复发。该种治疗方式属于经验用药，对于用药的标准还不统一，以后我们会继续扩大研究样本，提升精准度。

总而言之，在此次研究中，患者的治疗均顺利完成，没有出现宫颈裂伤和子宫穿孔病例。手术的安全性比较高，患者的临床治疗效果理想，对于宫腔粘连患者，尤其是重度宫腔粘连患者可以采取这种治疗措施，使用大剂量的戊酸雌二醇辅助治疗。除了治疗，我们还应该积极的对该疾病进行预防，普及女性健康知识，提升女性自我保护意识，减少女性宫腔内的器械操作，来避免宫腔粘连的发生。

参考文献

[1] 邵黎静.浅析宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连的临床效果 [J].实用临床医药杂志，2015，15（17）：174-175.

[2] 张明.探究宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连的临床效果[J].中国当代医药，2016，19（21）：129-131.