美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效

范茸

【摘 要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效。方法：选取2015/-2017/1我院收治的80例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照患者住院的先后顺序将全部患者均分成对照组和研究组。对照组患者给予常规药物治疗，主要包括强心药、利尿剂、扩血管药、硝酸酯类等；研究组患者则在此基础之上加之美托洛尔联合曲美他嗪治疗，观察并且对比两组患者的治疗总有效率、心脏功能改善水平、不良反应发生率方面的差异。结果：研究组患者的治疗总有效率、心脏功能改善水平、血浆BNP水平明显高于对照组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）；两组患者药物不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效十分突出，能够明显改善患者的临床症状和心脏功能具备疗效确切、安全性高等优势，值得临床推广。

【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中图分类号】 R541.6+2

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-068-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选此次研究当中的对象来自于我院在2015年1月-2017年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者，全部患者均经过临床诊断确诊，符合冠心病合并心力衰竭疾病的诊断标准，而此次研究也得到患者同意以及配合。按照住院先后顺序将80例冠心病心力衰竭患者患平均分成两组，分别命名为研究组和对照组，每组患者40例。对照组40例患者中，男性24例，女性16例，年龄为39-78岁，平均年龄（58.4±2.5）岁，病程1-14年，平均病程（5.1±2.4）年；研究组40例患者中，男性25例，女性15例，年龄为40-80岁，平均年龄（59.2±2.8）岁，病程1-15年，平均病程（5.7±2.2）年。两组患者在基础资料方面的差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入以及排除标准：入选此次研究当中患者的纳入标准为患者临床表现符合WHO针对于冠心病和心力衰竭疾病提出的诊断标准，且患者及其家属知情同意。排除存在严重脏器性疾病、恶性肿瘤、心肌梗死、DVT以及對此次研究当中所用药物有过敏反应的患者，同时排除近段时间已经接受会影响此次研究结果准确性的疾病治疗方案。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗，主要包括强心药、利尿剂、扩血管药、硝酸酯类等，同时要注重对患者实施对症治疗。而在药物使用剂量方面必须要做好严格的控制，需要根据患者疾病治疗需求以及身体耐受性控制剂量，进行适当的加减；研究组患者则在此基础之上加之美托洛尔联合曲美他嗪治疗，给予患者美托洛尔药物的过程当中可以将其使药物计量控制为6.25mg，一日2次，观察患者的临床特征变化情况，并在之后的药物应用当中结合患者身体情况以及疾病治疗情况逐步增加剂量，但是每日最高使用计量不能够超过100mg。同时指导患者服用曲美他嗪，一日3次，每日最高服药剂量为200mg。在两组患者的治疗过程当中，要定期监测患者心脏功能指标、血压、心率等变化情况，一旦在功能检测当中发现异常问题，必须及时采用对症处理方案，或者是可以适当加用正性肌力等辅助药物治疗。持续治疗3个月，观察并且对比两组患者的治疗总有效率、心脏功能改善水平、不良反应发生率方面的差异。

观察指标以及疗效评定方法：检查以及记录患者心脏功能指标，主要包括LVEF、LVESD、LVEDD；血浆BNP水平；患者药物使用中不良反应情况，如恶心呕吐、浑身无力、头晕头痛、窦性过缓等。疗效评定标准为：显效：治疗后患者心功能分级提高2级及2级以上；有效：治疗后患者心功能分级提高一级；无效：治疗后患者心功能以及临床症状没有改善，甚至出现病情加重情况。治疗总有效率是显效率和有效率的总和[2]。

1.3 统计学方法 本次研究选用统计学软件SPSS23.0进行研究数据资料的分析。计数资料实施x2检验，计量资料时实施t检验。以P<0.05为两组差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效结果 治疗后研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

2.2 心功能变化结果 研究组患者心功能改善情况明显优于对照组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

2.3 血浆BNP水平结果 治疗前，两组患者血浆BNP水平差异不具备统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者的血浆BNP水平明显优于对照组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。具体结果见表3。

2.4 不良反应发生率结果 研究组和对照组患者在不良反应发生率方面的差异不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。具体结果见表4。

3 讨论

冠心病是临床常见心脏病类型， 心力衰竭是冠心病的一种严重并发症，而心力衰竭问题的发生主要是由于患者心肌细胞缺氧严重影响到ATP的有效合成，进而使得患者出现代谢功能问题，从而导致心力衰竭，甚至是急性心肌梗死，直接威胁患者生命。冠心病心力衰竭患者突出的临床症状是呼吸困难、浑身乏力、腹部满胀、咯血、水肿等。冠心病合并心力衰竭疾病的加重与患者的年龄有着密切关系，这是因为伴随患者年龄的身高，患者心肌供血能力会显著下降，甚至有很多患者会出现心肌供血骤然降低的问题，造成心脏代偿能力突降，进一步加大心力衰竭严重并发症的发生率。所以临床上对于该病的治疗必须做到早发现和早治疗，以免由于患者年龄的升高而逐步加重患者的病情，影响到患者身体恢复以及生活质量。当前在治疗冠心病心力衰竭的过程中，临床上主要将强心剂、利尿剂、血管扩张药剂等作为常用治疗药物，这些药物的使用可以有效减轻患者心脏负荷，维持心肌有效收缩，避免出现严重的心力衰竭问题。但是在应用这些常规药物的过程当中，临床治疗效果不够突出，尤其是不能够显著改善患者的心脏功能，显示出这一治疗方案的巨大缺陷。为了弥补临床上在该病治疗当中的不足，临床上开始在其他药物治疗方案上加大研究力度[4]，美托洛尔是治疗心绞痛等病症的常用药，在冠心病心力衰竭治疗当中也有着显著效果，其作用主要体现在以下几个方面：第一，美托洛尔有着极强的心脏选择性特征，能够有效抑制血管平滑肌，提升射血分数，稳定患者血压水平以及心率水平，显著改善患者的心脏功能。第二，美托洛尔的应用能够有效避免药潴留等问题，降低不良反应发生率。而且指导患者口服美托洛尔的话有着极高的生物利用度，药效持续时间长，能够持久作用于患者的心肌细胞。第三，患者可以利用尿液排泄的方式排泄药物，所以不会导致药物大量的聚集在患者体内，因此可以有效降低不良反应发生率。虽然有部分患者偶尔会有头痛头晕、恶心呕吐等轻微不适，但是不会伤及患者的肝肾，所以用药安全性较高。第四，在停药之后有着较高的复发可能性，特别是体质较差的老年患者更容易导致疾病复发，也提示这一药物具备一定的应用缺陷。曲美他嗪同样也是一种药效突出的抗心绞痛类药物，该药物在应用当中的特点是起效速度慢，但是用药后可以长久维持药效。曲美他嗪的作用主要体现在以下几个方面：第一，曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸氧化作用的发挥，有效提升心肌代谢水平，强化葡萄糖代谢能力，从而极大程度上缓解心肌缺血等问题。第二，曲美他嗪的应用可以增加患者血流量，减少血管当中的血流阻力，减少心肌氧耗量，使得心肌细胞可以正常运行，保证平衡的为心肌供氧。第三，曲美他嗪可以有效维持心肌细胞环境稳定，因此在实际应用当中能够弥补美托洛尔在应用中的不足。通过药物联用的方式能够进一步强化药效，优化患者的心脏功能。本次研究通过对研究组患者实施美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗，临床治疗总有效率高达97.5%，明显优于接受常规治疗方案对照组的77.5%，突出证明了药物联用的优势。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效十分突出，能够明显改善患者的临床症状和心脏功能具备疗效确切、安全性高等优势，值得临床广泛应用与推广。

参考文献

[1] 何小芳 张瑜琪 何慧等.参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病室性早搏的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，（10）：1354-1356.

[2] 黎洁雯.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响[J].中西医结合 心脑血管病杂志，2016，（21）：2540-2541.

[3] 杜来景，汪砚雨.不同剂量美托洛尔对糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影响研究[J].现代预防医学，2014 ，（17）：3256-3258.